桡骨小头骨折是肘部常见损伤，多发生于青少年及成年人，病因包括外伤和运动损伤，临床表现有局部疼痛、肿胀、压痛及肘关节活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（适用于无移位或轻度移位骨折，用石膏等固定并功能锻炼）和手术（适用于移位明显等情况，有切除术和切开复位内固定术等），预后分良好（多数患者可获较好预后）和不良（少数有并发症，如僵硬、关节炎等，与骨折严重、治疗不当等有关）。
一、定义与解剖基础
桡骨小头骨折是肘部常见损伤，约占全身骨折的0.8%，多发生于青少年及成年人。桡骨小头是桡骨近端的重要结构，参与构成肱桡关节和上尺桡关节，在肘关节的屈伸、旋转活动中起重要作用。
二、常见病因
1.外伤因素
跌倒手掌着地：当跌倒时手掌着地，暴力经前臂传导至桡骨小头，导致骨折。这种情况在日常生活中较为常见，例如行走时不慎滑倒，手掌撑地，力量上传可引起桡骨小头骨折。不同年龄人群中，儿童可能因玩耍时摔倒等情况发生此类骨折，而成年人在意外跌倒时也易出现。
肘部直接暴力：肘部受到直接的外力打击，如重物撞击肘部，也可导致桡骨小头骨折。这种情况相对较少见，但暴力作用强烈时容易发生。
2.运动损伤：在一些运动项目中，如篮球、体操等，运动员在运动过程中肘部受到过度的旋转或撞击力，也可能引发桡骨小头骨折。例如篮球运动中，球员争抢篮板时肘部受到碰撞，可能导致桡骨小头骨折。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：肘部外侧疼痛较为明显，压痛局限于桡骨小头部位。患者活动肘部时疼痛加剧，尤其是旋转前臂时，疼痛可能更为显著。
肿胀：受伤后肘部可出现不同程度的肿胀，肿胀程度与骨折的严重程度相关。一般来说，骨折越严重，肿胀越明显。
压痛：在桡骨小头处有明显的压痛，这是诊断桡骨小头骨折的重要体征之一。
2.功能障碍
肘关节活动受限：患者的肘关节屈伸、旋转功能受到影响。由于疼痛和骨折部位的限制，患者难以完全伸直或弯曲肘部，旋转前臂时也会受到明显阻碍。例如，患者可能无法正常完成拧毛巾等动作。
四、诊断方法
1.体格检查
压痛检查：医生通过按压桡骨小头部位，判断是否存在压痛，以初步怀疑桡骨小头骨折。
肘关节活动度检查：检查肘关节的屈伸和旋转活动范围，了解活动受限的程度，辅助判断骨折情况。
2.影像学检查
X线检查：是诊断桡骨小头骨折的常用方法。通过X线正侧位片，可以清晰地看到桡骨小头骨折的部位、类型和移位情况。例如，可明确骨折是裂纹骨折、粉碎性骨折还是其他类型。
CT检查：对于一些复杂的桡骨小头骨折，尤其是骨折块移位不明显或需要更精确了解骨折细节时，CT检查具有重要价值。它可以更清晰地显示骨折的三维结构，有助于制定治疗方案。例如，对于粉碎性桡骨小头骨折，CT能更好地判断骨折块的数量和位置关系。
五、治疗原则
1.非手术治疗
适应证：对于无移位或轻度移位的桡骨小头骨折，可采用非手术治疗。例如，一些裂纹骨折或移位较小的骨折。
方法：通常采用肘关节石膏或支具固定，固定时间一般为3-4周。在固定期间，需要定期复查X线，观察骨折的愈合情况。同时，患者需要进行适当的功能锻炼，以防止肘关节僵硬等并发症的发生。但在固定期间要注意观察患肢的血运和感觉情况，儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段，在固定时更要密切关注，避免固定过紧影响血液循环。
2.手术治疗
适应证：对于移位明显的桡骨小头骨折，如骨折块移位超过2mm、成角超过30°等情况，通常需要手术治疗。此外，对于粉碎性桡骨小头骨折，也多采用手术治疗。
方法：手术方式包括桡骨小头切除术、桡骨小头切开复位内固定术等。桡骨小头切除术适用于桡骨小头严重粉碎、无法修复的情况，但切除后可能会对肘关节的功能产生一定影响。而切开复位内固定术则是通过手术将骨折块复位并使用内固定物（如钢板、螺钉等）固定，以尽量保留桡骨小头的结构和功能。在手术过程中，要注意保护周围的软组织和神经血管等结构。对于儿童患者，手术治疗时更要谨慎操作，充分考虑儿童骨骼的生长发育特点，选择合适的手术方式和内固定材料，以减少对儿童生长的影响。
六、预后情况
1.良好预后：如果骨折得到及时正确的治疗，大多数患者可以获得较好的预后。骨折愈合后，肘关节的功能可以得到不同程度的恢复。一般来说，非手术治疗且骨折愈合良好的患者，经过适当的康复锻炼，肘关节的活动度可以恢复到接近正常水平，不影响日常生活和一般的工作。
2.不良预后：少数患者可能会出现一些并发症，影响预后。例如，肘关节僵硬、创伤性关节炎等。肘关节僵硬表现为肘关节活动范围明显减小，影响患者的日常活动。创伤性关节炎则会导致肘关节长期疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。出现不良预后的情况多见于骨折严重、治疗不及时或不恰当的患者。例如，手术治疗时复位不佳、内固定不稳定等情况都可能导致不良预后的发生。对于儿童患者，由于其骨骼仍在生长发育，骨折后的预后还需要关注骨骼的生长发育情况，可能存在骨骼生长畸形等问题，需要长期随访观察。
