阴道炎反反复复怎么回事

来源：民福康

杨毅主任医师

北京协和医院妇科

阴道炎反反复复与病原体未完全清除、阴道微生态失衡、不良生活方式影响、基础疾病影响有关，应对时需规范治疗、维护阴道微生态、纠正不良生活方式、控制基础疾病，如明确病原体、足疗程用药、用乳杆菌制剂恢复菌群、改善卫生和性生活、控制血糖及治疗基础疾病等。

致病微生物特性：某些阴道炎的病原体具有较强的隐蔽性或易产生耐药性。例如，假丝酵母菌性阴道炎中，假丝酵母菌在阴道酸性环境下容易潜伏，当局部环境改变或机体免疫力下降时就可能复发。研究表明，约10%-20%的健康女性阴道中携带假丝酵母菌，但在正常情况下不发病，当阴道内环境改变时就会引发炎症且易反复。

治疗不规范：患者在治疗过程中，未严格按照疗程用药是常见情况。比如，使用抗真菌药物治疗假丝酵母菌性阴道炎时，症状稍有缓解就自行停药，导致病原体未被彻底杀灭，从而容易复发。一般来说，规范的抗真菌治疗需要连续用药1-2周，以确保完全清除病原体。

阴道微生态失衡

阴道菌群失调：正常阴道内存在多种菌群，它们相互制约、相互平衡。长期使用广谱抗生素、频繁冲洗阴道等都会破坏这种平衡。例如，长期使用广谱抗生素会抑制阴道内有益菌（如乳杆菌）的生长，使得有害菌（如加德纳菌等）大量繁殖，引发细菌性阴道炎且容易反复。有研究显示，长期滥用抗生素的女性患细菌性阴道炎复发的概率比未滥用者高3-4倍。

局部环境改变：年龄因素会影响阴道微生态，如绝经后女性雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生萎缩性阴道炎且反复难愈。此外，孕期女性由于体内激素水平变化，阴道糖原含量增加，也容易出现阴道炎反复的情况。

不良生活方式影响

个人卫生习惯：不注意外阴清洁，内裤更换不勤、清洗不当等都可能导致阴道炎反复。例如，内裤与袜子等其他衣物一起清洗，容易造成病原体交叉感染，引发阴道炎并使其反复。另外，使用刺激性强的清洁剂清洗外阴，会破坏阴道正常的酸碱平衡，影响阴道微生态，增加阴道炎复发风险。

性生活因素：不洁性生活或性伴侣未同时治疗等情况可导致阴道炎反复。男性可能携带病原体而成为传染源，若女性治疗期间有性生活且男性未接受治疗，就容易使女性阴道炎复发。据统计，约20%的复发性阴道炎与性伴侣未同时治疗有关。

基础疾病影响

糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量升高，适合假丝酵母菌生长繁殖，从而容易反复发生假丝酵母菌性阴道炎。研究发现，糖尿病患者患假丝酵母菌性阴道炎的概率是非糖尿病患者的2-3倍，且复发率明显更高。对于糖尿病患者，控制血糖是减少阴道炎反复的关键，只有将血糖控制在正常范围内，才能从根本上改善阴道内环境，降低阴道炎复发的可能性。

免疫功能低下：患有免疫缺陷疾病（如艾滋病）或长期使用免疫抑制剂的人群，机体免疫力下降，阴道局部的防御功能减弱，容易遭受病原体侵袭，导致阴道炎反复且难以治愈。这类人群需要在治疗阴道炎的同时，积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，才能更好地控制阴道炎的复发。例如，艾滋病患者在进行抗真菌治疗假丝酵母菌性阴道炎时，需要综合考虑其免疫状态，可能需要调整治疗方案并加强免疫支持治疗。

应对阴道炎反复的建议

规范治疗

明确病原体：对于反复发作的阴道炎，应进行详细的病原体检查，如阴道分泌物涂片、培养等，以明确具体的致病病原体。例如，通过阴道分泌物真菌培养可以准确判断是否为假丝酵母菌感染及菌株类型，从而选择更有针对性的治疗药物。

足疗程用药：严格按照医生制定的疗程进行治疗，不要自行增减药量或停药。以细菌性阴道炎为例，一般需要使用抗生素治疗7-10天，确保彻底杀灭病原体。

维护阴道微生态

恢复阴道菌群：在阴道炎治疗后，可适当使用阴道用乳杆菌制剂来恢复阴道正常菌群。例如，阴道用乳杆菌活菌胶囊等制剂，能够补充阴道内有益菌，抑制有害菌生长，维持阴道微生态平衡。一般建议在阴道炎治愈后开始使用，连续使用1-2个疗程，每个疗程使用10-14天。

注意局部环境：对于绝经后女性，可在医生指导下适当补充雌激素，以增加阴道黏膜抵抗力。如局部使用雌激素软膏等，但需要注意用药的剂量和时间，密切观察局部反应。孕期女性要注意保持外阴清洁干燥，选择宽松棉质内裤，避免过度冲洗阴道。

纠正不良生活方式

改善个人卫生：保持外阴清洁，每天用清水清洗外阴即可，避免使用刺激性清洁剂。内裤要勤换，且单独清洗，洗净后在阳光下暴晒消毒。

规范性生活：性生活前后双方都要注意清洁外阴，治疗期间避免性生活。如果阴道炎反复与性伴侣有关，性伴侣也需要进行相应检查和治疗。

控制基础疾病

糖尿病患者：积极控制血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案，将血糖控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L等目标范围内。同时，定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。