尿频尿急尿不尽属尿路刺激症状,有不同年龄、性别、生活方式、病史等相关因素,需通过尿常规、尿培养、泌尿系统超声、膀胱镜等检查明确情况,儿童、成年人、老年人治疗原则因情况而异,儿童神经性尿频要安抚情绪、养成好习惯,尿路感染要多饮水、清洁会阴;成年人膀胱炎要多饮水、休息、选敏感抗生素,前列腺增生要改生活方式,尿道炎要多饮水、避性生活、选合适药物;老年人膀胱挛缩要先治肾结核再定进一步治疗,肿瘤要依情况采取相应治疗并注意营养支持。
病因及相关因素
年龄因素
儿童:儿童出现尿频尿急尿不尽可能与尿路感染有关,女童尿道短,容易被粪便污染,从而引发细菌感染;也可能是神经性尿频,与儿童神经系统发育不完善、精神紧张等有关,比如刚入学的儿童可能因环境改变等因素出现精神性尿频。
成年人:常见病因有膀胱炎,细菌感染(如大肠埃希菌等)、非细菌性炎症(如间质性膀胱炎)等均可引起,女性由于生理结构特点,性生活等因素容易诱发膀胱炎;前列腺疾病,男性的前列腺炎、前列腺增生等,前列腺炎多见于中青年男性,可能与久坐、饮酒、性生活不规律等有关,前列腺增生多见于50岁以上的男性,随着年龄增长,前列腺逐渐增生,压迫尿道,导致排尿异常;尿道炎,由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起,性生活不洁是常见诱因。
老年人:老年人尿频尿急尿不尽除了前列腺增生外,还可能与膀胱挛缩有关,常继发于肾结核,结核杆菌破坏膀胱黏膜,导致膀胱容量减小;也可能是泌尿系统肿瘤,如膀胱癌等,肿瘤刺激膀胱黏膜引起尿路刺激症状。
性别因素
女性:除上述提到的膀胱炎、尿道炎等外,妊娠时增大的子宫压迫膀胱也可导致尿频;更年期女性由于体内雌激素水平下降,尿道黏膜变薄,抵抗力降低,容易发生尿路感染,出现尿频尿急尿不尽症状。
男性:前列腺相关疾病是男性特有的因素,如前面提到的前列腺炎、前列腺增生等。
生活方式因素
饮水习惯:短时间内大量饮水,会导致尿液生成增多,出现生理性尿频,但一般不会伴有尿急尿不尽;而长期饮水过少,尿液浓缩,对尿道的冲刷作用减弱,容易引发尿路感染,出现尿路刺激症状。
憋尿习惯:长期憋尿会使膀胱过度充盈,膀胱黏膜抵抗力下降,容易发生感染,同时也会导致膀胱逼尿肌功能受损,出现尿频尿急尿不尽等症状。
性生活:不注意性生活卫生,容易将细菌等病原体带入尿道,引发尿道炎、膀胱炎等,导致尿路刺激症状;频繁的性生活可能会使前列腺反复充血,增加前列腺炎的发病风险。
病史因素
既往有泌尿系统感染病史:再次感染的几率比没有感染病史的人高,因为曾经感染过的泌尿系统黏膜处于相对脆弱状态,容易再次被病原体侵袭。
有泌尿系统结石病史:结石会刺激尿路黏膜,引起炎症反应,同时结石堵塞尿路,影响尿液排出,也会导致尿频尿急尿不尽,而且结石还可能导致尿路感染反复发作。
相关检查及意义
尿常规检查:可以检测尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等。如果白细胞增多,提示可能有泌尿系统感染;红细胞增多可能提示有泌尿系统结石、肿瘤等;细菌培养可以明确感染的病原体,指导抗生素的选择。
尿培养:对于反复尿路感染的患者,尿培养可以找出致病的具体细菌,根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
泌尿系统超声检查:可以观察肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等器官的形态、大小、结构,是否有结石、肿瘤、前列腺增生等病变。例如,前列腺增生时可以看到前列腺体积增大,形态改变;泌尿系统结石时可以看到强回声团伴有声影。
膀胱镜检查:对于一些原因不明的尿频尿急尿不尽患者,膀胱镜检查可以直接观察膀胱黏膜的情况,发现是否有膀胱炎、膀胱肿瘤等病变,但这是一种有创检查,一般在其他检查不能明确诊断时才考虑进行。
治疗原则(非药物主要原则)
儿童
神经性尿频:首先要安抚儿童情绪,避免过度紧张,可通过转移注意力的方法,如让儿童玩游戏等;同时要养成良好的排尿习惯,不要刻意憋尿。
尿路感染:鼓励儿童多饮水,增加排尿次数,通过尿液冲刷尿道,减少细菌滋生;女童要注意会阴部清洁,保持干燥。
成年人
膀胱炎:多饮水,多排尿;注意休息;对于细菌感染引起的膀胱炎,可根据尿培养结果选用敏感抗生素,但儿童使用抗生素需谨慎,优先选择对儿童相对安全的药物。
前列腺增生:症状较轻的可以通过改变生活方式,如避免久坐、适量饮水(避免夜间过多饮水)等;对于有下尿路症状评分较高的患者,在考虑药物治疗前可先尝试非药物治疗,如α受体阻滞剂的一些作用机制相关的生活方式调整,但最终还是需根据病情综合判断治疗方案。
尿道炎:多饮水,避免性生活;对于淋病奈瑟菌感染引起的尿道炎,需使用敏感抗生素治疗,而对于沙眼衣原体等感染引起的,用药也需根据病原体选择合适药物,儿童感染尿道炎时更要谨慎选择药物,优先选择对儿童影响小的药物。
老年人
膀胱挛缩:如果是肾结核继发的膀胱挛缩,需先治疗肾结核,待肾结核病情稳定后,根据膀胱挛缩的程度考虑进一步治疗,如膀胱扩大术等;
泌尿系统肿瘤:需根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施,如手术治疗、放疗、化疗等,非药物治疗主要是在治疗过程中注意患者的营养支持等,提高患者的身体抵抗力。



