支气管哮喘有典型症状如喘息(发作性、与活动有关)、咳嗽(可唯一症状、有年龄差异)、胸闷(有压迫感、受吸烟等影响),还有伴随症状如气短(轻重与病情相关、对不同人群影响不同)、咳痰(发作时情况及受年龄等影响),不同病情程度表现不同,轻度(症状轻、PEF预计值≥80%)、中度(稍事活动气短、PEF预计值60%-80%)、重度(休息时气短、PEF预计值<60%、儿童影响生长发育、老年易现严重并发症)。
一、典型症状
(一)喘息
1.特点:是支气管哮喘较为突出的症状之一,多呈发作性,发作时患者可感到胸部发紧,随后出现呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音。这种喘息声比较明显,在较远的地方都可能听到。例如,在哮喘急性发作期,气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多,导致气道狭窄,气体呼出时形成哮鸣音。
2.影响因素:与患者的活动状态有关,安静休息时可能相对较轻,活动后往往会加重。对于儿童患者,在玩耍、奔跑等活动后喘息更容易被诱发或加重;成年患者在从事体力劳动时也可能使喘息症状明显加剧。
(二)咳嗽
1.特点:咳嗽可以是支气管哮喘的唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘。表现为长期顽固性干咳,多在夜间或凌晨发作,运动、冷空气刺激后咳嗽往往会加重。例如,有些患者没有明显的喘息,但一到晚上睡觉或清晨起床时就会频繁咳嗽,影响睡眠和日常生活。
2.年龄差异:儿童患者的咳嗽特点可能与成人有所不同,儿童的气道相对更敏感,可能因为上呼吸道感染等诱因引发咳嗽,进而发展为哮喘。而老年患者的咳嗽可能持续时间较长,且容易被忽视,因为老年人可能同时患有其他慢性疾病,咳嗽症状容易被混淆。
(三)胸闷
1.特点:患者会感觉胸部有压迫感,呼吸不畅。在哮喘发作时,胸闷往往与喘息、咳嗽同时出现,但也有部分患者以胸闷为唯一的首发症状。比如,患者会觉得胸口像被重物压住一样,呼吸时需要用力才能满足气体交换的需求。
2.生活方式影响:对于长期吸烟的哮喘患者,吸烟会刺激气道,加重气道炎症,从而使胸闷症状更为明显。而经常处于污染环境中的患者,吸入有害颗粒或气体后,胸闷症状也容易加重。
二、伴随症状
(一)气短
1.表现:患者在呼吸时会感觉空气不足,需要加快呼吸频率来增加通气量。轻度气短可能在活动后出现,随着哮喘病情的加重,即使在安静状态下也会感到气短。例如,哮喘患者爬一层楼梯就会明显感觉气不够用,需要停下来休息片刻才能继续行走。
2.特殊人群情况:儿童患者由于身体机能尚未完全发育成熟,气短症状可能会影响其生长发育,因为长期气短会导致机体缺氧,影响身体的新陈代谢和各器官的正常功能。老年患者气短时可能会伴有心悸等症状,因为心脏需要更努力地工作来维持机体的氧气供应,容易引发心脏方面的不适。
(二)咳痰
1.特点:哮喘患者发作时通常会有咳痰现象,痰液一般为白色黏液痰,合并感染时可变为黄色脓痰。痰液的产生是由于气道炎症导致气道黏膜分泌增多。例如,在哮喘急性发作合并细菌感染时,患者咳出的痰液量会增多,且质地变稠。
2.年龄与病史影响:儿童哮喘患者的咳痰可能相对较稀,因为儿童的气道较成人更细,炎症反应下的分泌物相对容易排出一些,但如果合并严重感染,也可能出现较黏稠的痰液。有长期哮喘病史的患者,气道黏膜长期处于炎症状态,咳痰情况可能会比较频繁,而且痰液的性状也可能因病情的变化而有所不同。
三、不同病情程度的症状表现
(一)轻度哮喘
1.症状表现:症状相对较轻,患者步行或上楼时可能出现气短,讲话时能连续成句,喘息症状比较轻微,夜间哮喘发作次数较少,PEF(呼气峰流速)预计值≥80%。例如,轻度哮喘患者日常活动基本不受限,在一般的体力活动下不会出现明显的呼吸困难等症状。
2.特殊人群情况:儿童轻度哮喘患者在学校的日常活动中,如参加课间操、上课等,一般不会受到明显影响,但需要注意避免接触过敏原等诱发因素。老年轻度哮喘患者在日常生活中,如买菜、散步等活动时,症状相对稳定,但要注意保暖,因为寒冷刺激可能诱发哮喘发作。
(二)中度哮喘
1.症状表现:患者稍事活动就会出现气短,讲话时往往会有中断,喘息比较明显,夜间哮喘发作次数增加,PEF预计值在60%-80%之间。例如,中度哮喘患者在平地行走几百米就会感到气短,需要停下来休息,喘息声比较明显,影响正常的交流。
2.生活方式影响:中度哮喘患者需要更加注意生活方式的调整,比如避免剧烈运动,因为运动可能加重气短等症状。对于吸烟的中度哮喘患者,必须戒烟,因为吸烟会严重刺激气道,加重气道炎症,导致病情恶化。
(三)重度哮喘
1.症状表现:患者休息时也会出现气短,讲话只能说单字,喘息非常明显,频繁发作夜间哮喘,PEF预计值<60%。患者呼吸极度困难,身体被迫采取坐位或前倾位,以辅助呼吸。例如,重度哮喘患者往往需要一直坐着,双手撑在膝盖上,身体前倾,才能稍微缓解呼吸困难的症状。
2.特殊人群风险:儿童重度哮喘可能会影响其生长发育,因为长期重度缺氧会阻碍身体的正常生长。老年重度哮喘患者由于身体机能衰退,病情往往比较危重,容易出现呼吸衰竭等严重并发症,需要密切监测生命体征,及时给予有效的治疗。



