骨癌是发生在骨骼或其附属组织的恶性肿瘤包括原发和转移癌原发骨癌常见骨肉瘤和软骨肉瘤分别有好发人群症状表现及影像学病理特征转移癌原发肿瘤多为乳腺肺前列腺癌等有相应症状表现诊断靠影像学和病理检查治疗有手术化疗放疗等预后与肿瘤类型年龄分期有关康复包括保肢者功能锻炼截肢者假肢适配及心理疏导。
一、骨癌的定义
骨癌是发生在骨骼或其附属组织的恶性肿瘤，包括原发性骨癌和转移性骨癌。原发性骨癌是起源于骨组织本身的肿瘤，转移性骨癌则是身体其他部位的恶性肿瘤转移到骨骼所致。
二、原发性骨癌的常见类型及特点
（一）骨肉瘤
好发人群：多见于青少年和儿童，男性略多于女性，可能与骨骼快速生长时期的细胞活跃有关。
症状表现：早期常表现为病变部位的疼痛，多为间歇性，逐渐发展为持续性剧痛，夜间痛较为明显；局部可出现肿块，皮肤温度升高，静脉怒张；随着病情进展，会影响肢体的活动功能，还可能出现病理性骨折等情况。
影像学及病理特征：X线检查可见骨质破坏、肿瘤骨形成等；病理检查可发现肉瘤细胞直接形成骨样组织或骨质。
（二）软骨肉瘤
好发人群：发病年龄多在30-60岁，男性发病率略高于女性。
症状表现：主要症状是疼痛和肿胀，疼痛程度不一，肿胀部位可触及肿块，生长缓慢的软骨肉瘤可能症状不明显，生长迅速的软骨肉瘤症状相对较重。
影像学及病理特征：X线、CT、MRI等检查可发现软骨内的肿瘤钙化等表现；病理上可见软骨细胞的恶性增生，形成软骨样基质。
三、转移性骨癌的相关情况
（一）原发肿瘤来源
常见的原发肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。例如乳腺癌患者，癌细胞可通过血液转移到骨骼；肺癌细胞也容易随着血液循环到达骨骼部位定植生长。
症状表现：转移性骨癌的主要症状是骨痛，疼痛程度多样，可伴有局部压痛，还可能出现病理性骨折的风险增加，部分患者会出现高钙血症等全身症状，表现为恶心、呕吐、乏力、意识障碍等。
影像学及诊断方法：通过骨扫描、CT、MRI等检查有助于发现转移性骨癌，同时需要结合原发肿瘤的病史及相关检查来明确诊断。
四、骨癌的诊断方法
（一）影像学检查
X线检查：是初步筛查骨癌的常用方法，可发现骨骼的异常改变，如骨质破坏、肿瘤骨形成、骨膜反应等，但对于早期微小病变可能不够敏感。
CT检查：能更清晰地显示骨骼的细微结构，对于判断骨肿瘤的范围、侵犯周围组织情况等有重要价值，尤其适用于脊柱、骨盆等部位骨癌的诊断。
MRI检查：对软组织的分辨率高，能更早发现骨髓内的病变，对于确定骨癌的侵犯范围，尤其是对周围神经、血管等软组织的侵犯情况有独特优势。
骨扫描：可早期发现全身骨骼的转移性病灶，对于寻找原发肿瘤不明确的转移性骨癌的原发灶有一定帮助。
（二）病理检查
病理活检是确诊骨癌的金标准，通过穿刺活检或切开活检获取病变组织，进行病理形态学等检查，以明确肿瘤的性质、类型等。
五、骨癌的治疗原则
（一）手术治疗
对于原发性骨癌：早期通常采用手术切除肿瘤，根据肿瘤的部位、大小等情况，可能采用保肢手术或截肢手术。保肢手术需要在确保肿瘤切除彻底的前提下，采用合适的重建方法，如人工假体置换、自体骨移植等，以保留患者的肢体功能；对于无法保肢的情况则考虑截肢手术。
对于转移性骨癌：如果转移灶引起严重的疼痛、骨折风险高等情况，也可能需要手术干预，如病灶刮除、内固定等，以缓解症状，提高患者的生活质量。
（二）化疗
原发性骨癌：骨肉瘤等原发性骨癌通常需要术前新辅助化疗和术后辅助化疗，通过使用化疗药物杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低肿瘤的分期，提高手术切除率，同时也能延长患者的生存期。常用的化疗药物有阿霉素、顺铂等。
转移性骨癌：对于转移性骨癌，化疗主要是针对原发肿瘤进行全身治疗，控制原发肿瘤的进展，从而间接控制转移性骨癌的发展，部分情况下也可缓解骨转移引起的症状。
（三）放疗
原发性骨癌：在一些情况下，如手术切除不彻底的骨肉瘤等，可辅助放疗，杀灭残留的肿瘤细胞。
转移性骨癌：放疗对于缓解转移性骨癌引起的骨痛、控制骨转移灶的发展有较好的效果，可减轻患者的痛苦，提高生活质量。
六、骨癌患者的预后及康复
（一）预后因素
肿瘤的类型：骨肉瘤的预后相对较差，但随着新辅助化疗的广泛应用，预后有所改善；软骨肉瘤的预后相对骨肉瘤较好，但也与肿瘤的分级等因素有关；转移性骨癌的预后主要取决于原发肿瘤的控制情况以及骨转移灶的治疗效果等。
患者的年龄：青少年患者对于化疗等治疗的耐受性相对较好，但骨肉瘤等在青少年中的预后也受到多种因素影响；老年患者可能合并其他基础疾病，对治疗的耐受性相对较差。
肿瘤的分期：早期骨癌患者如果能及时接受规范治疗，预后相对较好；晚期患者预后则较差。
（二）康复
对于接受保肢手术的患者：术后需要进行康复训练，包括肢体的功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复肢体的功能，提高生活自理能力。康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的恢复情况逐步增加训练强度。
对于截肢患者：需要进行假肢适配及相关的康复训练，帮助患者适应假肢，恢复行走等基本功能，同时要注意心理疏导，帮助患者克服截肢带来的心理障碍，提高生活质量。
