支气管哮喘的诊断需综合多方面因素，临床表现有反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等，肺功能检查中通气功能检测的FEV/FVC降低、呼气峰流速显著下降及日内变异率≥20%等有意义，支气管激发试验和舒张试验可辅助诊断，胸部X线或CT用于排除其他疾病，过敏原检测帮助明确诱因，典型哮喘依据反复发作症状、体征及肺功能等指标诊断，不典型哮喘如咳嗽变异性哮喘等有相应诊断特点。
一、临床表现特征
1.反复发作性喘息：多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，呈发作性，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。不同年龄段人群发作表现可能有差异，儿童可能因表达不清等原因，喘息症状可能不典型，但仍具有反复发作的特点。例如部分儿童可能在运动后短时间内出现喘息、气促等表现。
2.咳嗽：咳嗽可为哮喘的唯一症状，尤其在儿童中较为常见。有些患者表现为刺激性干咳，多在夜间或凌晨加剧，接触某些诱发因素（如灰尘、花粉等）时咳嗽明显加重。
3.胸闷：患者可感觉胸部发闷、有压迫感，严重时会出现呼吸困难，呼吸频率加快，可伴有呼气延长，胸廓起伏明显等表现。不同性别患者在临床表现上无显著特异性差异，但女性在月经周期等特殊时期可能因激素变化等因素影响哮喘发作频率等情况。
二、肺功能检查指标及意义
1.通气功能检测
FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）：在哮喘发作时，由于气道痉挛、狭窄，FEV下降，FEV/FVC降低，一般小于70%或低于正常预计值的80%。该指标可反映气道阻塞的程度，对于诊断哮喘及评估病情严重程度有重要意义。不同年龄人群的正常预计值不同，例如儿童有相应的正常参考范围，通过与正常参考值对比可判断是否存在通气功能障碍。
呼气峰流速（PEF）：哮喘发作时PEF显著下降，日内变异率（昼夜波动率）≥20%是哮喘的重要特征之一。可通过峰流速仪监测，患者自己也能进行监测，有助于评估病情的昼夜变化及治疗效果等。
2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。吸入激发剂后，如FEV下降≥20%，提示存在气道高反应性，支持哮喘的诊断。但该试验有一定禁忌证，如患者处于哮喘急性发作期、严重心肺疾病等情况不宜进行。
三、支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示气道可逆性改变，支持哮喘的诊断。该试验可帮助判断气道是否具有可逆性，对哮喘的诊断有辅助价值。
四、胸部X线或CT检查
1.胸部X线：在哮喘发作期，可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期可无明显异常。胸部X线主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。对于儿童患者，通过胸部X线检查可辅助鉴别其他可能导致喘息等症状的肺部疾病。
2.胸部CT：一般不作为哮喘的常规检查，但在一些特殊情况下，如怀疑存在其他肺部病变（如支气管异物等）时可进行。对于部分重症哮喘患者，胸部CT可能有助于评估气道及肺部的详细情况。
五、过敏原检测
1.体内过敏原检测
皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法，通过将常见过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤反应来判断患者是否对该过敏原过敏。例如对花粉、尘螨、动物毛发等常见过敏原的检测，可帮助明确哮喘的诱因，指导患者避免接触相关过敏原，从而减少哮喘发作的频率。不同年龄人群进行皮肤点刺试验的操作及结果判读有一定注意事项，儿童皮肤较为娇嫩，操作时需更加轻柔准确。
斑贴试验：对于接触性过敏原的检测有一定价值，如某些患者怀疑因接触某些化学物质等引起哮喘发作时可进行斑贴试验。
2.体外过敏原检测
血清特异性IgE检测：通过检测血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平来判断患者的过敏状态。例如对尘螨特异性IgE、花粉特异性IgE等的检测，可辅助诊断哮喘是否与过敏原相关，尤其对于无法进行皮肤点刺试验的患者（如皮肤严重病变等）有重要意义。
六、临床诊断标准
1.典型哮喘的诊断：具有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，同时符合肺功能相关指标（如通气功能检测中FEV/FVC降低等）、支气管舒张试验或激发试验阳性等，排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，即可诊断为支气管哮喘。
2.不典型哮喘的诊断：对于一些不典型表现的患者，如以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘，需具备以下特点：咳嗽持续>8周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）PEF日内变异率≥20%；符合哮喘的其他诊断标准等，可诊断为咳嗽变异性哮喘，属于哮喘的特殊类型。对于以胸闷为唯一症状的胸闷变异性哮喘，也需类似的诊断依据来明确。
在诊断支气管哮喘时，需综合考虑患者的临床表现、肺功能检查、过敏原检测等多方面因素，同时充分考虑不同年龄、性别、生活方式及病史等因素对诊断的影响，以确保准确诊断，为后续治疗提供依据。
