外阴瘙痒肿胀常见病因包括感染性因素、过敏或接触性皮炎、激素水平波动、皮肤病或系统性疾病，诊断需结合病史、体查和实验室检查，治疗依病因采用抗感染、抗过敏、激素调节或系统治疗，特殊人群（妊娠期、绝经后、儿童青少年、免疫抑制者）需注意用药安全，预防关键在于保持个人卫生、选择合适穿着、确保性行为安全及定期筛查。
一、外阴瘙痒肿胀的常见病因及机制
1.1.感染性因素
外阴瘙痒肿胀最常见的病因是感染，包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及滴虫性阴道炎。细菌性阴道病由阴道内厌氧菌过度增殖引起，典型表现为灰白色分泌物伴鱼腥味，研究显示其与早产、盆腔炎风险增加相关；VVC由白色假丝酵母菌过度生长导致，75%女性一生中至少发作一次，症状包括豆腐渣样分泌物、外阴红肿及剧烈瘙痒，高温潮湿环境或免疫力低下时易复发；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引发，通过性接触传播，表现为黄绿色泡沫状分泌物、外阴灼热感，可能合并尿道炎。
1.2.过敏或接触性皮炎
外阴皮肤对卫生用品（如卫生巾、护垫）、洗涤剂、避孕套润滑剂或某些织物过敏时，可引发接触性皮炎。症状包括局部红斑、丘疹、水疱及剧烈瘙痒，通常在接触过敏原后24~48小时内出现。一项针对200例外阴瘙痒患者的回顾性研究显示，12%的病例与过敏相关，其中卫生巾过敏占比最高。
1.3.激素水平波动
雌激素水平变化可影响外阴皮肤状态。绝经后女性因雌激素分泌减少，阴道黏膜变薄、弹性下降，易发生萎缩性阴道炎，表现为外阴干涩、瘙痒及灼热感；妊娠期女性因体内激素水平升高，阴道分泌物增多，局部潮湿环境可能诱发真菌感染。
1.4.皮肤病或系统性疾病
外阴银屑病、扁平苔藓等皮肤病可累及外阴，表现为边界清晰的红色斑块、鳞屑及瘙痒；糖尿病、甲状腺功能异常等系统性疾病可能通过影响代谢或免疫功能，间接导致外阴症状。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原增加，为假丝酵母菌繁殖提供条件，感染风险升高2~3倍。
二、诊断与鉴别要点
2.1.病史采集
需详细询问症状持续时间、性质（如瘙痒/疼痛/灼热）、加重或缓解因素（如月经期、性行为后）、分泌物特征（颜色、气味、量）及既往治疗史。例如，滴虫性阴道炎患者可能伴尿频、尿急等尿道刺激症状，而VVC患者瘙痒在夜间加重。
2.2.体格检查
重点观察外阴皮肤颜色（红肿/苍白）、有无皮疹、溃疡或分泌物附着，阴道黏膜是否充血、水肿，宫颈有无异常分泌物。双合诊检查可评估子宫及附件有无压痛，排除盆腔炎性疾病。
2.3.实验室检查
阴道分泌物常规检查是关键，可明确病原体类型。pH值测定：细菌性阴道病pH>4.5，正常阴道pH为3.8~4.5；胺试验：细菌性阴道病分泌物加氢氧化钾后释放鱼腥味；显微镜检查：VVC可见芽生孢子及假菌丝，滴虫性阴道炎可见活动滴虫。必要时行血糖、甲状腺功能等系统检查。
三、治疗原则与方案
3.1.感染性疾病治疗
细菌性阴道病首选甲硝唑或克林霉素，甲硝唑可抑制厌氧菌生长；VVC治疗需根据病情选择局部或全身用药，局部用药包括克霉唑、咪康唑等，全身用药为氟康唑；滴虫性阴道炎需性伴侣同治，常用甲硝唑或替硝唑。
3.2.过敏或接触性皮炎处理
立即停用可疑过敏原，局部冷敷缓解瘙痒，外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或抗组胺药（如苯海拉明乳膏）。避免搔抓，防止继发感染。
3.3.激素相关症状管理
绝经后女性可局部使用雌激素软膏（如雌二醇凝胶），改善阴道黏膜状态；妊娠期女性需加强个人卫生，选择透气棉质内裤，避免使用刺激性产品。
3.4.皮肤病或系统性疾病治疗
外阴银屑病需外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂；糖尿病患者需严格控制血糖，目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。
四、特殊人群注意事项
4.1.妊娠期女性
妊娠期外阴瘙痒肿胀需谨慎用药，甲硝唑在妊娠早期（前3个月）属B类药，但需权衡利弊后使用；氟康唑可能增加胎儿心脏畸形风险，妊娠期禁用。建议优先选择局部用药，如克霉唑栓剂。
4.2.绝经后女性
绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，易发生感染或接触性皮炎。使用雌激素制剂时需定期评估子宫内膜厚度，排除乳腺癌、子宫内膜癌病史。
4.3.儿童及青少年
儿童外阴瘙痒肿胀需排除性虐待可能，同时注意卫生习惯培养，避免穿紧身裤或化纤内裤。治疗以局部清洁、保湿为主，慎用糖皮质激素。
4.4.免疫抑制人群
HIV感染者、器官移植受者等免疫抑制人群，外阴感染易反复发作且病情严重。需定期筛查病原体，延长治疗疗程，必要时联合抗真菌或抗病毒药物。
五、预防与日常管理
5.1.个人卫生习惯
每日清水清洗外阴，避免使用刺激性肥皂或洗液；如厕后从前向后擦拭，防止肠道细菌污染；月经期每2~4小时更换卫生巾，避免长时间使用护垫。
5.2.穿着与材质选择
选择透气棉质内裤，避免紧身裤、尼龙或合成纤维材质；洗涤时单独清洗内衣，避免与袜子混洗。
5.3.性行为安全
固定性伴侣，使用安全套降低性传播疾病风险；性行为前后双方清洁外阴，避免带入病原体。
5.4.定期筛查
有性生活的女性每年进行一次妇科检查，包括阴道分泌物常规、宫颈筛查（TCT、HPV），早期发现并治疗潜在疾病。
