痛经分为原发性和继发性。原发性痛经指生殖器官无器质性病变，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，多在初潮后1-2年发病，月经来潮后开始痛，下腹痛可放射，有伴随症状，靠病史等诊断，一般治疗加非甾体抗炎药等治疗；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症等，痛从经前数天开始且进行性加重，有原发病表现，靠病史、检查等诊断，需治疗原发病兼对症缓解，不同年龄特殊人群治疗个体化。
一、定义与发病机制
原发性痛经：
定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。
发病机制：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关，PGFα和PGE含量增高是造成痛经的主要原因，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。多见于青春期女性，初潮后1-2年内发病。
继发性痛经：
定义：由盆腔器质性疾病引起的痛经。
发病机制：如子宫内膜异位症，异位的内膜组织在卵巢、盆腔腹膜等部位种植，经期局部出血、病灶周围组织发生炎症反应，刺激周围神经末梢导致疼痛；子宫腺肌病，子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，引起子宫肌层痉挛性收缩而产生痛经；盆腔炎症等，炎症刺激盆腔组织，在月经期间充血等情况加重疼痛症状。多见于生育年龄女性，常继发于盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等疾病之后。
二、临床表现
原发性痛经：
疼痛时间：多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。
疼痛部位：主要在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧。
伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，但一般无器质性病变的体征。
年龄与生活方式影响：青春期女性由于内分泌系统尚未完全稳定，生活方式如熬夜、饮食不规律等可能影响前列腺素的合成与调节，从而影响痛经的程度；一般不影响生育功能，但严重痛经可能影响学习、工作和日常生活。
继发性痛经：
疼痛时间：疼痛多从月经来潮前数天开始，月经开始后疼痛逐渐加重，持续整个经期。
疼痛部位：下腹部疼痛进行性加重，疼痛部位较原发性痛经更固定，可伴有腰骶部坠痛等。
伴随症状：可伴有原发病的相应表现，如子宫内膜异位症患者可出现性交痛、月经异常（经量增多、经期延长等）；子宫腺肌病患者可有子宫均匀性增大等体征；盆腔炎症患者可有白带增多、下腹坠胀等表现。
年龄与生活方式影响：生育年龄女性生活中若有不洁性生活史等可能增加盆腔炎症等疾病的发生风险，从而引发继发性痛经；长期的盆腔病变可能影响生殖系统功能，对生育等产生影响，如子宫内膜异位症可能导致不孕等。
三、诊断方法
原发性痛经：
病史采集：详细询问月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量，痛经出现的时间、性质、程度等。
体格检查：妇科检查多无阳性体征，但需排除器质性病变。
辅助检查：一般无需特殊辅助检查，主要依靠病史及排除其他器质性疾病来诊断。
年龄与特殊人群：青春期女性诊断原发性痛经时需充分考虑其生理特点，与继发性痛经进行鉴别，避免漏诊器质性疾病，但多数通过典型病史及检查可明确。
继发性痛经：
病史采集：除月经史外，需询问既往病史，如是否有盆腔炎、子宫内膜异位症等病史。
体格检查：妇科检查可发现异常体征，如子宫内膜异位症可触及盆腔触痛性结节、子宫腺肌病可触及子宫增大且质硬等。
辅助检查：常用B超检查，可发现子宫腺肌病的子宫均匀增大、肌层回声不均，子宫内膜异位症可发现卵巢子宫内膜异位囊肿等；腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。
年龄与特殊人群：生育年龄女性出现继发性痛经时，需重视原发病的诊断与治疗，不同年龄阶段可能有不同的好发疾病，如育龄期女性子宫内膜异位症相对高发，围绝经期女性需注意与其他妇科疾病鉴别，同时要考虑患者的生育需求等情况来选择合适的检查与治疗方法。
四、治疗原则
原发性痛经：
一般治疗：重视心理治疗，月经时的轻度不适是生理反应，应消除紧张和顾虑可缓解疼痛。足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定帮助。
药物治疗：疼痛不能忍受时可辅以药物治疗，常用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，从而减轻子宫收缩和痉挛，缓解疼痛。
年龄与特殊人群：青春期女性应慎用可能有副作用的药物，优先采用非药物治疗，如心理疏导、生活方式调整等，若需药物治疗，选择对内分泌影响小且安全的药物；对于有避孕需求的女性，口服避孕药也可用于治疗原发性痛经，通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。
继发性痛经：
治疗原发病：针对引起继发性痛经的盆腔器质性疾病进行治疗，如子宫内膜异位症可根据病情采用药物治疗（如GnRH-a等）或手术治疗；子宫腺肌病可根据患者年龄、生育需求等采用药物治疗或手术切除子宫等；盆腔炎症需使用抗生素进行抗感染治疗等。
症状缓解：在治疗原发病的同时，可采用与原发性痛经类似的对症治疗方法缓解疼痛，如使用非甾体抗炎药等，但需注意治疗原发病是关键。
年龄与特殊人群：不同年龄的特殊人群治疗需个体化，如年轻有生育需求的子宫内膜异位症患者，治疗时需兼顾生育功能，选择对生育影响小的治疗方案；围绝经期女性患继发性痛经时，治疗需综合考虑其整体健康状况、绝经相关问题等，选择合适的治疗方式。
