子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，发病机制有种植、体腔上皮化生、诱导学说，好发于育龄女性、有家族遗传倾向者及初潮早等女性，临床表现有痛经、不孕、月经异常、盆腔疼痛等，诊断方法包括影像学、血清学检查及腹腔镜检查，对不同人群影响不同，育龄女性计划怀孕应尽早就诊，青春期女性需关注月经和疼痛并兼顾生长发育药物保守治疗及心理疏导，老年女性症状轻身体差可药物对症治疗，重且身体允许可考虑手术但需评估风险。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。
发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流时，子宫内膜碎片可随经血通过输卵管逆流至盆腔，种植在盆腔脏器表面或腹膜上，并在此处生长、蔓延，形成异位病灶。例如，有研究发现，在经期进行剧烈运动等可能增加经血逆流的风险，从而增加子宫内膜异位症的发病几率。
体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，进而发展为子宫内膜异位症。
诱导学说：异位的子宫内膜组织可以诱导周围组织产生血管，使其能够获取营养并持续生长。
好发人群及相关因素
育龄女性：该病多见于25-45岁的育龄女性，这与女性的生育、月经等生理活动密切相关。在育龄阶段，女性的月经周期、生育等过程容易影响子宫内膜的正常位置和状态。
有家族遗传倾向者：如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，那么个体患病的风险可能会增加。研究表明，遗传因素在该病的发病中起到一定作用，可能与某些基因的突变或遗传易感性有关。
生活方式因素：长期精神压力大可能会影响机体的免疫功能和内分泌调节，从而增加子宫内膜异位症的发病风险。另外，一些初潮早、经期长、经量多的女性，由于子宫内膜剥脱出血较多，经血逆流的可能性相对较高，也更容易患子宫内膜异位症。
临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。即初潮时可能没有痛经，随着年龄增长和病情发展，月经来潮时出现下腹部、腰骶部等部位的疼痛，且疼痛程度逐渐加重，严重影响日常生活和工作。例如，有的患者一开始只是月经第一天轻微腹痛，逐渐发展到整个经期都有剧烈疼痛，甚至需要服用强效止痛药才能缓解。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕发生率较高，可达40%左右。其原因可能与盆腔环境改变影响输卵管蠕动、卵巢功能异常影响排卵等多种因素有关。比如，异位病灶可能会导致盆腔粘连，影响输卵管的拾卵和运输功能，使卵子和精子难以结合；同时，异位病灶还可能影响卵巢的正常排卵和激素分泌功能。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长、月经周期紊乱等。这是因为异位的子宫内膜组织可能会影响子宫的正常收缩和内分泌功能，导致月经的量、周期等发生改变。
盆腔疼痛：除了痛经外，还可能出现盆腔深部性交痛、慢性盆腔痛等。例如，在性生活时会感到下腹部疼痛不适；有的患者长期存在盆腔部位的隐痛、坠胀感等。
诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法之一，可用于观察子宫、卵巢等盆腔器官的形态、结构，发现是否存在异位的子宫内膜病灶，如卵巢巧克力囊肿等。超声检查可以清晰显示囊肿的大小、位置等情况，一般表现为附件区的无回声或低回声区。
磁共振成像（MRI）：对子宫内膜异位症的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其对于盆腔深部异位病灶、子宫直肠陷凹病灶等的诊断价值较高。它可以更准确地判断异位病灶的位置、大小以及与周围组织的关系等。
血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但一般多低于350U/mL。不过，CA125水平升高还可见于其他一些妇科疾病，如盆腔炎等，所以需要结合临床症状等进行综合判断。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，能够清晰看到异位病灶的部位、大小、形态等，并可以在直视下进行活检以明确诊断。同时，对于一些轻度的子宫内膜异位症病灶，腹腔镜还可以进行相应的治疗操作，如病灶切除等。
对不同人群的影响及应对建议
育龄女性：如果计划怀孕，应尽早就诊。医生会根据患者的病情严重程度等制定个体化的治疗或助孕方案。对于病情较轻的患者，可以先尝试自然受孕；对于病情较重、有明显盆腔粘连等情况影响受孕的患者，可能需要先进行手术治疗，改善盆腔环境后再考虑助孕。同时，在日常生活中要注意保持良好的心态，避免过度精神紧张，因为精神压力可能会影响内分泌进而影响生育。
青春期女性：对于青春期患有子宫内膜异位症的女性，需要密切关注其月经情况和疼痛症状。由于青春期女性还在生长发育阶段，治疗时需要兼顾其生长发育需求。一般首先采用药物保守治疗，以缓解疼痛症状、调节月经为主，尽量选择对生长发育影响较小的药物。同时，要注意心理疏导，因为疾病带来的疼痛等不适可能会对青春期女性的心理造成一定影响，如产生焦虑、抑郁等情绪，家人和医生需要给予关心和支持。
老年女性：老年女性患子宫内膜异位症相对较少，但一旦发生，需要综合考虑其身体状况和基础疾病等情况。如果症状较轻且身体状况较差，无法耐受手术等治疗，可采用药物对症治疗，缓解疼痛等症状；如果病情较重，身体状况允许的情况下，可考虑手术治疗，但手术风险需要充分评估。
