膀胱结石手术存在出血、感染、膀胱穿孔、结石残留等风险，不同人群风险有差异，可通过术前评估准备、术中精细操作、术后护理监测来降低风险，儿童、老年、女性患者手术风险及应对各有特点。
一、膀胱结石手术常见风险及发生概率
（一）出血风险
1.术中出血：膀胱结石手术中，操作可能损伤膀胱黏膜或血管导致出血，一般总体发生率约5%-10%。对于有前列腺增生等基础疾病的患者，由于前列腺组织血供丰富，手术中损伤出血的风险相对更高，可能达15%左右。老年患者血管弹性差，也会增加术中出血几率。
2.术后迟发出血：术后1-2周内可能出现迟发出血，发生率约1%-3%。有凝血功能障碍的患者，如本身患有血友病或长期服用抗凝药物（如华法林）未规范停药的患者，术后迟发出血风险明显升高，可高达10%以上。
（二）感染风险
1.泌尿系统感染：术前膀胱内已有感染的患者，术后发生泌尿系统感染的风险较高，可达20%-30%。例如本身存在膀胱炎且未有效控制的患者。术后留置导尿管期间，若护理不当，感染风险进一步增加，对于长期留置导尿管的患者，感染发生率可高达50%每留置1周。老年患者机体免疫力较低，发生感染的风险也相对更高。
2.全身感染：严重时可导致全身感染，如败血症，发生率较低，约0.5%-1%，但一旦发生后果严重。有糖尿病且血糖控制不佳的患者，由于机体抵抗力下降，发生全身感染的风险较血糖控制良好的患者高2-3倍。
（三）膀胱穿孔风险
1.发生率：膀胱结石手术中膀胱穿孔的发生率约1%-5%。在儿童患者中，由于膀胱壁较薄，手术操作相对更精细，膀胱穿孔风险约2%-6%。肥胖患者因手术视野受限，操作难度增加，膀胱穿孔风险也可能升高至3%-7%。
（四）结石残留风险
1.总体情况：结石残留发生率约5%-10%。对于复杂膀胱结石，如多发结石、结石合并膀胱憩室等情况，结石残留风险可升高至15%-20%。女性患者由于尿道较短等解剖因素，相对男性更易出现结石残留，可能达8%-12%。
二、降低膀胱结石手术风险的措施
（一）术前评估与准备
1.全面评估患者情况：详细了解患者病史，包括是否有凝血功能障碍、糖尿病、前列腺增生等情况。对于有凝血功能障碍的患者，需调整凝血相关指标至接近正常范围后再考虑手术；糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下再进行手术。
2.控制泌尿系统感染：对于术前已有泌尿系统感染的患者，应用敏感抗生素进行规范治疗，待尿常规正常、尿培养阴性后再行手术，可显著降低术后感染风险。
（二）术中操作要点
1.精细操作避免损伤：手术医生需熟练掌握操作技巧，在膀胱结石手术中，轻柔操作，避免过度暴力，特别是在处理结石周围组织时，对于儿童患者和肥胖患者更要格外谨慎，儿童患者操作时要依据其膀胱壁薄的特点小心操作，肥胖患者借助良好的影像设备辅助操作以减少膀胱穿孔等风险。
2.彻底取净结石：对于复杂结石情况，采用合适的取石方法，确保结石尽量取净，如对于合并膀胱憩室的结石，要同时处理憩室并取净结石，降低结石残留风险。
（三）术后护理与监测
1.导尿管护理：保持导尿管通畅，定期更换尿袋等，严格无菌操作，减少泌尿系统感染发生。密切观察尿液颜色，若发现尿液鲜红等出血表现，及时报告医生进行处理。
2.感染监测与处理：术后定期监测血常规、尿常规等，若出现发热、尿频、尿急等感染症状，及时进行尿液培养及药敏试验，选用敏感抗生素进行治疗。
三、不同人群膀胱结石手术风险差异及应对
（一）儿童患者
1.风险特点：儿童膀胱结石手术风险中，膀胱穿孔风险相对较高，因儿童膀胱壁薄、操作相对困难。同时，儿童术后恢复相对较快，但由于其泌尿系统发育尚未完全成熟，感染风险也需关注。例如1-5岁儿童膀胱结石手术，膀胱穿孔风险较成年患者高约2%-4%。
2.应对措施：术前要充分评估儿童的全身状况，保证患儿营养状况良好以提高机体抵抗力。术中采用更轻柔、精细的操作，术后加强对导尿管的护理，密切观察儿童排尿情况及有无发热等感染表现，一旦发现异常及时处理。
（二）老年患者
1.风险特点：老年患者膀胱结石手术中，出血、感染风险相对较高。老年患者多合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术耐受性差。出血风险因老年患者血管弹性差、可能合并高血压等因素而升高；感染风险因机体免疫力低下而增加。例如70岁以上老年患者膀胱结石手术，出血风险较40-60岁患者高3-5倍。
2.应对措施：术前要全面评估老年患者各重要脏器功能，对于合并冠心病的患者，需请心内科会诊评估手术风险；对于慢性阻塞性肺疾病患者，要改善呼吸功能后再考虑手术。术后加强生命体征监测，密切观察心、肺等重要脏器功能变化，做好呼吸道护理等，预防感染及其他并发症。
（三）女性患者
1.风险特点：女性膀胱结石手术中结石残留风险相对较高，与女性尿道较短、解剖结构特点有关。同时，女性患者术后泌尿系统感染风险也可能较男性略高，因女性尿道短，细菌更易逆行感染。例如女性膀胱结石手术结石残留风险较男性高约2%-4%。
2.应对措施：术前详细了解女性患者泌尿系统解剖情况，术中操作要更加精细，尽量避免结石残留。术后加强会阴部清洁护理，指导患者多饮水，增加排尿量以冲洗尿道，降低泌尿系统感染风险。
