咳嗽尿失禁是腹压增加时不自主漏尿，其发生与解剖生理、年龄、疾病等因素相关，可通过尿流动力学、盆底肌功能评估、影像学等检查，采用非药物干预（盆底肌训练、生活方式调整）、药物治疗、手术治疗等方式干预，女性产后需重视盆底肌康复，老年人训练要循序渐进，儿童出现需排查疾病并优先非侵入性治疗。
一、咳嗽尿失禁的定义
咳嗽尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加的情况下，出现不自主的尿液自尿道外口漏出的现象。
二、发生机制
（一）解剖生理因素
对于女性而言，尿道较短、较直，且盆底肌肉相对薄弱，在正常情况下，尿道闭合压能够对抗腹压的变化，但当腹压突然升高时，如咳嗽，就容易出现尿液漏出。而男性随着年龄增长，前列腺增生等情况可能会影响尿道的解剖结构和功能，也可能导致腹压增加时出现尿失禁。
从盆底肌的角度来看，盆底肌是封闭骨盆出口的一组肌肉，包括肛提肌等，它们起到支撑尿道、膀胱等盆腔器官的作用。如果盆底肌受损或功能减弱，比如经阴道分娩的女性，在分娩过程中可能会导致盆底肌损伤，使得盆底肌对尿道的支撑作用减弱，当腹压增加时，膀胱颈和尿道不能保持有效的关闭状态，从而引发咳嗽尿失禁。
（二）年龄因素
老年人发生咳嗽尿失禁的概率相对较高。随着年龄的增长，盆底肌肉、筋膜、韧带等组织会出现退行性变，弹性下降，尿道括约肌功能也会减退，同时老年人可能存在一些慢性疾病，如慢性支气管炎等，容易频繁咳嗽，进一步增加了腹压，从而更容易出现咳嗽尿失禁。
儿童时期一般较少出现咳嗽尿失禁，但如果存在先天性的尿道结构异常等情况也可能导致，不过相对较为罕见。
（三）疾病因素
患有慢性呼吸系统疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，由于长期咳嗽，导致腹压反复升高，长期的腹压刺激会损伤盆底组织，进而引起咳嗽尿失禁。
神经系统疾病也可能导致咳嗽尿失禁，例如脑卒中患者，可能会出现支配盆底肌肉的神经功能障碍，使得盆底肌肉的协调功能失调，当腹压增加时不能有效关闭尿道，导致尿失禁。
泌尿系统疾病，如膀胱过度活动症，患者本身就存在膀胱不稳定收缩等情况，再加上咳嗽时腹压增加，就更容易出现尿液漏出。
三、相关检查
（一）尿流动力学检查
通过尿流动力学检查可以评估尿道压力、膀胱压力等情况，了解在腹压增加时尿道闭合压与腹压的关系。例如，测定尿道闭合压曲线，能够明确尿道是否存在闭合功能障碍等问题。
（二）盆底肌功能评估
可以通过肛门指检来初步评估盆底肌的张力、弹性等情况，还可以借助盆底肌电生理检查等方法，更精确地了解盆底肌的功能状态，判断是否存在盆底肌损伤或功能异常。
（三）影像学检查
如盆腔超声检查，可以观察盆腔器官的形态、位置等情况，排查是否存在盆腔器官脱垂等导致咳嗽尿失禁的解剖学异常。磁共振成像（MRI）检查对于评估盆底肌肉、韧带等软组织结构的情况更为清晰，有助于发现一些细微的结构异常。
四、治疗与干预措施
（一）非药物干预
盆底肌训练：对于各年龄段的人群都适用，尤其是女性。凯格尔运动是一种常见的盆底肌训练方法，具体做法是有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天进行3-4次。通过长期坚持盆底肌训练，可以增强盆底肌的力量，提高盆底肌对尿道等盆腔器官的支撑能力，从而改善咳嗽尿失禁的症状。对于老年人，在进行盆底肌训练时要注意动作的正确性和适度性，避免过度疲劳。
生活方式调整：对于有慢性呼吸系统疾病的患者，要积极治疗原发病，减少咳嗽的发作频率。例如，慢性阻塞性肺疾病患者要按照医嘱进行规范的治疗，包括使用支气管舒张剂等药物，同时注意避免吸烟等诱发咳嗽的因素。对于肥胖人群，减轻体重也是非常重要的，因为肥胖会增加腹压，加重咳嗽尿失禁的症状，通过合理饮食和适当运动来控制体重，有助于改善症状。
（二）药物治疗
目前用于治疗咳嗽尿失禁的药物相对较少，一些药物可以用于缓解膀胱过度活动等情况，从而间接改善咳嗽尿失禁。例如，M受体拮抗剂，如托特罗定等，能够抑制膀胱的不自主收缩，但药物治疗需要在医生的指导下进行，并且要注意药物的不良反应。
（三）手术治疗
对于一些严重的咳嗽尿失禁患者，在非药物干预和药物治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗。常见的手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术等，通过手术来加强尿道的支撑结构，恢复尿道的正常解剖位置和功能，从而改善咳嗽尿失禁的症状。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情后再决定是否采用手术治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）女性
经阴道分娩的女性在产后要重视盆底肌的康复训练，因为分娩过程中容易损伤盆底肌，产后及时进行盆底肌训练可以有效预防咳嗽尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时，女性在日常生活中要注意避免长期便秘等增加腹压的情况，因为长期便秘会进一步加重盆底肌的负担。
（二）老年人
老年人在进行盆底肌训练时要注意循序渐进，避免过度用力训练导致肌肉拉伤等情况。同时，老年人如果患有多种慢性疾病，在选择治疗咳嗽尿失禁的方法时要综合考虑各种疾病的情况，避免治疗咳嗽尿失禁的措施对其他疾病产生不利影响。例如，在使用药物治疗时要注意药物之间的相互作用。
（三）儿童
儿童出现咳嗽尿失禁相对较少见，如果儿童出现这种情况，要及时就医，排查是否存在先天性的泌尿系统或神经系统等方面的疾病。在治疗过程中，要优先考虑非侵入性的治疗方法，避免对儿童的生长发育造成不良影响。
