肾积水的病因包括先天性因素和后天性因素及其他因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部梗阻、先天性巨输尿管；后天性因素有泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤）、泌尿系统感染、外部压迫（腹部肿瘤压迫、血管压迫）；其他因素有神经源性膀胱，不同病因影响尿液正常排出导致肾盂积水，且不同情况在发病年龄、性别等方面有一定差异。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
这是小儿肾积水最常见的原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致狭窄，使尿液从肾盂排入输尿管受阻。例如，在胚胎早期，输尿管芽发育异常可影响肾盂输尿管连接部的正常结构和功能，这种狭窄会逐渐引起肾盂扩张积水，多见于儿童群体，男性发病相对多于女性，可能与胚胎发育过程中性别相关的激素等因素影响有关。
2.输尿管膀胱连接部梗阻
胎儿时期输尿管膀胱连接部的发育异常可导致梗阻。正常情况下，输尿管膀胱连接部有抗反流机制，当发育异常时，这种抗反流功能丧失或不完善，尿液可从膀胱反流回输尿管甚至肾盂，引起肾盂积水。在儿童中较为常见，不同性别均可发病，但具体的发病机制可能与胚胎时期输尿管膀胱连接部的组织学发育异常有关，比如肌肉层发育不良等情况。
3.先天性巨输尿管
输尿管末端肌肉结构异常，导致输尿管扩张、迂曲，尿液排出不畅，进而引起肾积水。其发病机制可能与输尿管壁内神经节细胞发育异常有关，使得输尿管蠕动功能障碍，尿液在输尿管内积聚，逐渐造成肾盂和输尿管的扩张积水，儿童时期可发病，性别差异不十分明显，但可能与遗传等因素有一定关联，遗传因素可能影响输尿管壁的神经肌肉发育。
二、后天性因素
1.泌尿系统结石
肾结石：当肾脏内形成结石时，结石可堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管，导致尿液排出受阻。例如，草酸钙结石、尿酸结石等都可能引起这种情况。不同年龄、性别均可发病，生活方式中饮水少、饮食中高钙或高嘌呤等情况是危险因素。对于男性来说，由于尿酸代谢等因素，相对女性可能更易患尿酸结石相关的肾积水；而女性可能因尿路解剖结构等因素，更易患草酸钙结石相关的肾积水。长期的结石刺激还可能导致尿路黏膜损伤、感染等，进一步加重肾积水的病情。
输尿管结石：输尿管内的结石会阻碍尿液从肾脏流向膀胱，引起梗阻上方的肾盂和输尿管积水。结石的形成与个体的代谢状况、饮食、生活环境等有关。比如，长期摄入过多高钙、高草酸食物的人易形成草酸钙结石；尿酸代谢异常的人易形成尿酸结石等。各年龄段均可发病，男性和女性的发病情况因结石类型不同而有差异，一般中青年人群相对更易患输尿管结石相关的肾积水。
2.泌尿系统肿瘤
肾盂肿瘤：肾盂内的肿瘤生长可阻塞肾盂出口，导致尿液排出不畅，引起肾积水。多见于中老年人群，男性发病略多于女性，可能与长期接触某些致癌物质、慢性炎症刺激等因素有关。例如，长期吸烟的人患肾盂肿瘤的风险相对较高，肿瘤不断生长占据肾盂空间，阻碍尿液引流，进而造成肾积水。
输尿管肿瘤：输尿管内的肿瘤会逐渐阻塞输尿管腔，使尿液排出受阻，引起肾积水。发病年龄多在中年以上，其发病原因可能与遗传因素、长期的泌尿系统感染、结石刺激等有关。肿瘤的生长会导致输尿管不同程度的梗阻，随着肿瘤的增大，梗阻加重，肾积水也会逐渐加重。
膀胱肿瘤：较大的膀胱肿瘤可能侵犯输尿管开口，导致输尿管口梗阻，进而引起肾盂积水。多见于中老年男性，长期的吸烟、接触工业化学产品等是危险因素。膀胱肿瘤生长到一定程度影响输尿管口的正常功能，使尿液从输尿管排入膀胱受阻，从而引发肾积水。
3.泌尿系统感染
肾盂肾炎等泌尿系统感染可引起输尿管壁的炎症、水肿，导致输尿管狭窄，影响尿液排出。例如，女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，特别是在性生活后、经期等特殊时期，细菌容易逆行感染。儿童如果不注意个人卫生，也可能发生泌尿系统感染，进而引起肾积水。感染引起的炎症反应会使输尿管的管腔变窄，尿液通过受阻，长期的感染还可能导致输尿管瘢痕形成，进一步加重梗阻程度，使肾积水逐渐加重。
4.外部压迫
腹部肿瘤压迫：腹腔内的肿瘤，如腹膜后肿瘤、结肠肿瘤等，可压迫输尿管，导致尿液排出受阻，引起肾积水。任何年龄都可能发生，肿瘤的生长位置和大小决定了对输尿管压迫的程度。例如，较大的腹膜后肿瘤可能长时间压迫输尿管，逐渐引起肾盂积水，患者可能出现腹部隐痛、腰部不适等症状，随着肿瘤的增大，肾积水会逐渐加重，需要及时发现肿瘤并进行相应处理来缓解肾积水。
血管压迫：如异位血管压迫输尿管，可导致输尿管梗阻。例如，异常走行的肾动脉等血管可能压迫输尿管，影响尿液的正常引流。这种情况相对较少见，但一旦发生，也会引起肾盂积水，其发病机制是血管的异常位置对输尿管造成机械性梗阻，使得尿液排出不畅，进而导致肾盂扩张积水。
三、其他因素
1.神经源性膀胱
由于神经系统病变，如脊髓损伤、脊髓灰质炎、糖尿病神经病变等，导致膀胱的排尿功能障碍。患者膀胱不能正常有效的排空尿液，尿液可反流至输尿管和肾盂，引起肾积水。多见于有神经系统基础疾病的人群，如脊髓损伤患者多为外伤等原因导致，糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，神经病变逐渐加重，可能出现神经源性膀胱。这种情况下，膀胱内尿液潴留，压力升高，通过输尿管反流引起肾盂积水，不同年龄、性别均可发病，关键在于控制基础神经系统疾病和膀胱的排尿功能状态来缓解肾积水。
