血尿可分为肾小球源性和非肾小球源性，肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、iga肾病）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎），非肾小球源性血尿涉及泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）、外伤、药物性血尿、剧烈运动后血尿，儿童血尿需重视可能由肾小球疾病、泌尿系统感染、结石等引起且与卫生习惯等有关，老年人血尿要警惕泌尿系统肿瘤需综合考虑全身状况。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型及相关情况
如急性肾小球肾炎，多见于儿童和青少年，常因链球菌感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿。研究表明，链球菌感染后1-3周发病，患者除血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，镜下血尿以变形红细胞为主。
慢性肾小球肾炎可发生于各个年龄段，是由多种病理类型组成的原发性肾小球疾病，其发病机制与免疫炎症反应持续或进行性发展有关，患者血尿可持续或间断出现，常伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，病情可缓慢进展，逐渐发展为肾功能不全。
iga肾病是最常见的原发性肾小球疾病，可发生于任何年龄，多见于儿童和青少年，男性多于女性。其发病机制主要是iga沉积在肾小球系膜区，激活补体，导致肾小球损伤，表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿，部分患者有上呼吸道感染等诱因，感染后数小时至3天内出现肉眼血尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮性肾炎
好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。其发病与自身免疫异常有关，体内产生多种自身抗体，攻击肾脏等多器官组织。患者除血尿外，还可有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡、脱发等，尿液检查除血尿外，常伴有蛋白尿，抗核抗体等自身抗体检测呈阳性。
2.过敏性紫癜性肾炎
多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，是由于过敏性紫癜引起的肾损害。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区和血管壁有关，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，皮肤紫癜多分布于下肢及臀部，对称分布。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎
各年龄段均可发病，女性多见，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起。细菌感染膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，引起血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞增多、细菌培养阳性等。
2.肾盂肾炎
分为急性和慢性，急性肾盂肾炎多见于育龄女性，主要由细菌上行感染引起，也可血行感染。患者除血尿外，常有发热、寒战、腰痛等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞、红细胞、细菌等，尿培养可明确致病菌。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，可伴有肾小管功能损害，如夜尿增多等，尿液检查有血尿、蛋白尿、白细胞等。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石
可发生于任何年龄，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，可损伤肾盂、输尿管或膀胱黏膜，引起血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时伴有肾区疼痛，疼痛可向腹部放射，疼痛性质多为绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状，超声、X线或CT检查可发现结石。
2.输尿管结石
多由肾结石下移而来，主要症状是肾绞痛和血尿，血尿程度不一，可为镜下血尿或肉眼血尿，疼痛沿输尿管走行部位放射，如向下腹部、腹股沟及会阴部放射，患者可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急等症状，超声、KUB+IVP等检查可明确结石位置。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌
多见于50-70岁男性，是泌尿系统最常见的肿瘤之一。其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟等因素有关，肿瘤组织生长在膀胱黏膜，表面坏死、溃疡，导致血尿，多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，也可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，膀胱镜检查及活检可明确诊断。
2.肾癌
多见于40岁以上男性，发病原因与吸烟、肥胖、高血压等因素有关。肿瘤生长在肾脏，侵犯肾盂、肾盏时引起血尿，多为无痛性肉眼血尿，可伴有腰痛、腹部肿块等表现，超声、CT、MRI等检查可发现肾脏占位性病变，明确诊断。
（四）其他原因
1.外伤
如腰部受到撞击等外伤，可导致肾脏或泌尿系统其他部位组织损伤，引起血尿。有明确的外伤史，除血尿外，可伴有局部疼痛、肿胀等表现，根据外伤史及相关影像学检查可明确诊断。
2.药物性血尿
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其引起血尿的机制可能与药物对泌尿系统黏膜的直接刺激或过敏反应有关。长期服用抗凝药物如华法林等，也可能增加出血风险，导致血尿。在使用这些药物过程中，需要密切监测尿液情况，若出现血尿，需考虑药物相关因素。
3.剧烈运动后血尿
多见于健康人剧烈运动后，如长跑、打球等，机制可能与肾小球滤过膜暂时性损伤有关，表现为运动后出现一过性镜下血尿，一般无其他不适症状，休息后可逐渐缓解，尿液检查除血尿外无其他异常，再次运动后可能再次出现血尿。
特殊人群方面，儿童出现血尿需特别重视，儿童血尿可能由肾小球疾病如iga肾病、遗传性肾炎等，或泌尿系统感染、结石等引起。儿童泌尿系统感染多与卫生习惯、尿道短等因素有关，需要注意保持外阴清洁。老年人出现血尿则要警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发生率增加，同时老年人可能合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需综合考虑其全身状况。
