结肠肿瘤包括良性和恶性，良性与异常增生、遗传、炎症等有关，恶性与基因突变、环境、年龄、性别等有关；临床表现上良性早期轻缓，恶性早期不典型且有全身症状；诊断中良性影像可见充盈缺损等，恶性有不规则充盈缺损等，实验室检查良性标志物多正常，恶性标志物可升高；治疗上良性多内镜或手术切除预后好，恶性以手术为主，中晚期需综合治疗且要个体化。
发病机制差异
结肠良性肿瘤：多与结肠黏膜的异常增生有关，可能与遗传因素、慢性炎症刺激（如长期溃疡性结肠炎等慢性结肠炎症反复刺激结肠黏膜）等有关。例如家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者结肠内会布满腺瘤性息肉，若不治疗，几乎都会发展为结肠癌。
结肠癌症：主要是由于结肠上皮细胞的基因突变累积导致。常见的基因突变包括原癌基因的激活和抑癌基因的失活。例如APC基因（腺瘤性息肉病基因）的突变是结肠癌症发生发展中的重要事件，该基因的突变会导致细胞增殖失控。此外，环境因素也起到重要作用，长期高脂、低纤维饮食会增加结肠癌症的发病风险，高脂饮食可导致胆汁酸分泌增加，胆汁酸及其代谢产物可能有致癌作用；低纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，有害物质与结肠黏膜接触时间增加。年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，结肠黏膜上皮细胞发生基因突变的概率增加，结肠癌症的发病率逐渐升高，一般40岁以上人群结肠癌症的发病风险明显增加。性别方面，男性患结肠癌症的风险略高于女性，但差异不是绝对的，这可能与男性的生活方式、职业暴露等因素有一定关系。
临床表现区别
结肠良性肿瘤：早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可能出现排便习惯改变，如排便次数轻度增多或减少，或便条变细等；也可能出现便血，多为少量便血，颜色鲜红，与粪便不混合，常附着在粪便表面；部分患者可能有腹部隐痛不适等症状，但一般症状相对较轻，且进展缓慢。例如结肠腺瘤较小的时候可能没有任何不适，当腺瘤增大到一定程度，堵塞部分肠腔时才会出现上述症状。
结肠癌症：早期症状也不典型，可能有排便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现；便血，多为暗红色血便，常伴有黏液，与粪便混合；腹痛，早期多为隐痛、胀痛，随着病情进展，疼痛可能加剧，可为持续性钝痛或阵发性绞痛；还可能出现腹部肿块，多为质硬、表面不光滑、活动度差的肿块；患者还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，这是因为肿瘤生长消耗身体能量，且慢性失血等原因导致。例如右半结肠癌症患者多以腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦等为主要表现，左半结肠癌症患者则更多表现为排便习惯改变、便血、肠梗阻等症状，因为左半结肠肠腔相对较窄，肿瘤容易引起肠梗阻。不同年龄阶段的患者临床表现可能有所差异，儿童结肠癌症相对罕见，但一旦发生，可能更容易出现肠梗阻等急腹症表现；老年患者由于身体机能下降，可能全身症状更为明显，且可能合并其他基础疾病，使临床表现不典型，容易被忽视。
诊断方法区别
影像学检查
结肠良性肿瘤：
结肠钡剂造影：可发现结肠腔内圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑，肠壁柔软，肿瘤所在肠段黏膜皱襞正常。例如结肠腺瘤在钡剂造影下表现为边界清晰的充盈缺损。
结肠镜检查：能直接观察肿瘤的形态、大小、部位，并可取活检进行病理检查以明确性质。结肠良性肿瘤在结肠镜下多表现为有蒂或无蒂的息肉样病变，表面光滑。
结肠癌症：
结肠钡剂造影：可见肠腔内不规则充盈缺损，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏，病变部位结肠袋消失，可出现肠腔狭窄等表现。例如进展期结肠癌症在钡剂造影下可见典型的“苹果核”样改变。
结肠镜检查：可见肠腔内菜花样、溃疡型等形态的肿瘤，表面常伴有糜烂、出血等，取活检病理检查可明确为恶性肿瘤，可见癌细胞。
实验室检查
结肠良性肿瘤：一般肿瘤标志物无明显异常升高，如癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物通常在正常范围或轻度升高，但无特异性。
结肠癌症：血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物可能会升高，尤其是晚期结肠癌症患者，CEA的阳性率较高，但CEA升高也可见于其他恶性肿瘤及某些良性疾病，所以其特异性不是很强。此外，粪便隐血试验在结肠癌症患者中常呈阳性，但结肠良性肿瘤患者也可能出现粪便隐血试验阳性，需要结合其他检查综合判断。
治疗原则区别
结肠良性肿瘤：
对于有蒂的结肠良性肿瘤，可通过结肠镜下息肉切除术进行治疗，创伤小，恢复快。例如直径小于2cm的有蒂结肠腺瘤可在结肠镜下用圈套器等设备将其切除。对于无蒂或广基的结肠良性肿瘤，若符合手术指征，可考虑外科手术切除，根据肿瘤的位置等选择合适的手术方式，如局部肠段切除术等。一般来说，结肠良性肿瘤经及时治疗后预后较好，复发率相对较低，但需要定期进行结肠镜复查，监测是否有新的息肉生长。
结肠癌症：
治疗主要以手术切除为主，根据肿瘤的分期、部位等选择不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术等。对于早期结肠癌症，手术切除后可能达到治愈的效果。对于中晚期结肠癌症，往往需要结合化疗、放疗等综合治疗手段。化疗可在术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗可杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险。放疗可用于局部晚期结肠癌症的治疗，以控制局部肿瘤进展。在治疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，对于老年患者，要评估其心肺功能等基础情况，选择相对温和的治疗方案；对于年轻患者，在保证治疗效果的前提下，要尽量考虑其生活质量等因素。例如年轻的结肠癌症患者可能更注重术后的肠道功能恢复及对生育等方面的影响，在治疗方案选择上需要更加个体化。
