股骨头坏死常用Ficat分期和ARCO分期（国际骨循环研究会分期），Ficat分期分0-Ⅳ期，各期有不同特点及受年龄、生活方式、病史影响情况；ARCO分期类似Ficat分期且各期有相应特点及不同年龄人群影响，分期对判断病情、制定方案和评估预后重要，不同分期在多因素影响下病情发展和治疗反应有差异。
一、Ficat分期
1.0期
特点：无临床症状，X线检查正常，核素扫描或磁共振成像（MRI）可发现异常。此期病变处于早期，骨髓内的病理改变开始出现，如骨髓水肿、脂肪细胞坏死等，但尚未引起明显的骨结构改变。
年龄因素：不同年龄患者，0期股骨头坏死的病理生理过程可能受生长发育等因素影响，儿童患者骨髓的代偿能力可能与成人不同，但病理本质都是早期的骨髓内病变。
生活方式：长期大量饮酒、长期使用激素等特殊生活方式的人群更容易在0期就出现骨髓内的异常改变，因为这些因素会持续损伤骨细胞和骨髓微环境。
病史：有长期使用糖皮质激素病史、酗酒史或有髋部外伤史等的患者，在0期可能因相关检查发现异常而被诊断。
2.Ⅰ期
特点：患者可出现轻度髋部疼痛，休息时缓解，活动后加重。X线检查正常，核素扫描显示股骨头有热区，MRI可见股骨头前上部局限性骨髓水肿、脂肪变或纤维化。此期骨小梁开始出现细微骨折，但X线尚不能发现明显的骨结构改变。
年龄因素：儿童患者Ⅰ期股骨头坏死，由于儿童骨骼的生长潜力，病变对骨生长发育的影响需要密切关注，可能出现股骨头生长速度改变等情况；成人患者则主要是骨小梁细微骨折导致的局部疼痛等表现。
生活方式：持续饮酒或继续使用激素等不良生活方式会使Ⅰ期病变进一步发展，因为这些因素持续破坏骨组织。
病史：有明确的高危病史患者，出现髋部疼痛等症状时需考虑Ⅰ期股骨头坏死。
3.Ⅱ期
特点：X线可见股骨头内有囊性变或骨质硬化，股骨头外形正常。MRI显示股骨头前上部有界限清楚的信号改变。此期骨小梁破坏加重，出现囊性变和骨质硬化，但是股骨头的整体形态还未受到明显影响。
年龄因素：儿童患者Ⅱ期股骨头坏死，骨骼的生长和修复能力与成人不同，可能出现股骨头局部生长不对称等问题；成人患者则主要是骨结构的囊性变和硬化导致的影像学改变。
生活方式：不良生活方式持续会加速Ⅱ期病变向更严重阶段发展。
病史：高危病史患者出现X线和MRI相应改变时可诊断为Ⅱ期。
4.Ⅲ期
特点：X线显示股骨头塌陷，软骨下骨板断裂，出现“新月征”。股骨头外形开始改变，关节间隙尚正常。此期骨小梁结构严重破坏，股骨头软骨下骨板支撑结构失效，导致股骨头部分区域塌陷。
年龄因素：儿童患者Ⅲ期股骨头坏死，由于儿童骨骼的生长发育，股骨头塌陷可能影响髋关节的正常发育，导致髋关节畸形等问题；成人患者则主要是髋关节功能逐渐受到影响，疼痛加重等。
生活方式：不良生活方式会加重髋关节的负担，不利于Ⅲ期股骨头坏死的病情控制。
病史：高危病史患者出现上述X线表现时为Ⅲ期。
5.Ⅳ期
特点：X线可见髋关节间隙变窄，髋臼出现骨质增生、硬化等继发性骨关节炎改变，股骨头变形严重。此期股骨头坏死已导致髋关节的严重退行性改变，关节功能明显受限。
年龄因素：儿童患者Ⅳ期股骨头坏死，髋关节的严重畸形会影响儿童的行走、生长发育等，需要及时干预；成人患者则生活质量明显下降，髋关节功能几乎丧失。
生活方式：不良生活方式会加速髋关节骨关节炎的进展。
病史：高危病史患者发展到Ⅳ期，髋关节已严重受损。
二、ARCO分期
1.0期
与Ficat0期类似：无临床症状，X线正常，MRI或核素扫描异常，骨髓内存在早期病理改变。
特殊人群考虑：儿童患者0期ARCO分期，需关注其骨髓的发育情况，因为儿童骨髓的代偿和修复能力可能影响后续病变发展；成人患者则主要是基于骨髓内的早期病变。
2.Ⅰ期
与FicatⅠ期类似：有轻度髋痛，X线正常，MRI显示局限性病变，病灶范围<15%股骨头面积。此期病变局限，对股骨头结构影响较小。
年龄差异：儿童Ⅰ期ARCO分期，股骨头较小的病变范围对儿童髋关节生长的影响需要评估；成人则是局部骨小梁的早期损伤。
3.Ⅱ期
与FicatⅡ期类似：X线可见囊性变或硬化，无股骨头塌陷，MRI显示病灶范围15%-30%股骨头面积（Ⅱa期）或30%-50%股骨头面积（Ⅱb期）。此期骨结构开始出现局部改变，但股骨头外形尚正常。
不同年龄应对：儿童Ⅱ期ARCO分期，要考虑骨骼生长对病变的适应和可能的影响；成人则是基于骨结构的局部改变进行病情评估。
4.Ⅲ期
与FicatⅢ期类似：X线显示股骨头塌陷（新月征阳性等），但关节间隙正常（Ⅲa期）或关节间隙变窄（Ⅲb期），MRI显示病灶范围>50%股骨头面积。此期股骨头结构明显破坏，关节开始受到影响。
特殊人群影响：儿童Ⅲ期ARCO分期，髋关节的塌陷会严重影响儿童的下肢力线和生长发育，需要积极干预；成人则是髋关节功能逐渐受损的阶段。
5.Ⅳ期
与FicatⅣ期类似：X线显示髋关节间隙明显变窄，髋臼出现骨关节炎改变，股骨头严重变形。此期髋关节已严重受损，关节功能几乎完全丧失。
各年龄段后果：儿童Ⅳ期ARCO分期，会导致严重的髋关节畸形和功能障碍，影响儿童的生活和生长；成人则生活质量极低，需要考虑髋关节置换等终末治疗手段。
股骨头坏死的分期对于判断病情严重程度、制定治疗方案和评估预后具有重要意义，不同分期的股骨头坏死在年龄、生活方式、病史等因素影响下，病情发展和治疗反应有所不同。
