绝经两年后身上又来月经是异常情况，可能由多种因素引起。子宫内膜病变方面，子宫内膜息肉可致绝经后阴道少量点滴状或类似月经样出血，通过超声等初步发现，需宫腔镜及病理检查确诊；子宫内膜癌与雌激素长期刺激等有关，常见绝经后阴道出血及阴道排液，靠子宫内膜活检病理确诊。宫颈病变中，宫颈息肉因宫颈局部慢性炎症刺激致绝经后少量出血，妇科检查可发现，需摘除后病理检查；宫颈癌与高危型HPV持续感染等相关，早期无症状，进展后有绝经后阴道出血及腥臭味排液，靠多项检查确诊。卵巢病变里，卵巢颗粒细胞瘤能分泌雌激素致绝经后阴道出血及雌激素增高表现，需超声等检查及病理确诊。其他因素包括外源性激素影响，激素替代治疗不当或误服含雌激素保健品可刺激子宫内膜出血；全身性疾病影响，凝血功能障碍会致阴道出血不易止住，肝脏疾病会因影响雌激素代谢致子宫内膜异常出血，需及时就医全面检查明确病因并采取相应治疗。
一、子宫内膜病变
1.子宫内膜息肉
发病情况与机制：绝经后女性仍有雌激素分泌，可能刺激子宫内膜生长形成息肉。子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米不等。研究发现，绝经后女性子宫内膜息肉的发生率会随年龄增长而有所变化，一般在一定人群中的患病率有一定统计数据。
临床表现：主要表现为绝经后阴道出血，出血可表现为少量点滴状出血，也可类似月经样出血。通过妇科超声检查可初步发现子宫内膜息肉，超声下可见宫腔内有高回声团块，边界清晰。确诊需要进行宫腔镜检查并取病理组织学检查。
2.子宫内膜癌
发病因素与机制：绝经后女性是子宫内膜癌的高发人群之一。其发病与雌激素长期刺激有关，无孕激素拮抗的雌激素持续作用于子宫内膜，可使子宫内膜由增生过度逐渐发展为癌变。此外，肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等因素也是子宫内膜癌的高危因素。例如，有研究表明肥胖女性患子宫内膜癌的风险比正常体重女性高一定倍数。
临床表现：最常见的症状就是绝经后阴道出血，出血形式多样，可表现为少量至中等量的阴道流血。还可能伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有异味。妇科检查可能发现子宫增大等异常情况，最终确诊需要依靠子宫内膜活检病理检查。
二、宫颈病变
1.宫颈息肉
发病机制：宫颈息肉是宫颈黏膜的局限性增生形成的赘生物，绝经后女性由于宫颈局部的慢性炎症刺激等因素，也可能导致宫颈息肉的发生。炎症长期刺激宫颈黏膜，使黏膜过度增生，并向宫颈外口突出形成息肉。
临床表现：宫颈息肉可引起绝经后阴道出血，一般出血量较少，多为接触性出血后少量出血或点滴状出血，在妇科检查时可能会发现宫颈有红色、质软的息肉样组织，确诊需要将息肉摘除后送病理检查。
2.宫颈癌
发病因素与机制：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素。绝经后女性如果有高危型HPV感染，且持续不清除，就可能逐渐发展为宫颈癌。此外，多个性伴侣、过早性生活、吸烟等因素也会增加宫颈癌的发病风险。
临床表现：早期宫颈癌可能没有明显症状，随着病情进展，可出现绝经后阴道出血，多为性交后出血或妇科检查后出血，后期可出现阴道排液，液体可为白色或血性，有腥臭味。通过宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等可以确诊宫颈癌。
三、卵巢病变
1.卵巢颗粒细胞瘤
发病机制：卵巢颗粒细胞瘤是一种具有内分泌功能的卵巢肿瘤，能分泌雌激素，绝经后女性体内仍可能受到其分泌的雌激素影响，导致子宫内膜异常增生，从而引起阴道出血。该肿瘤来源于卵巢的颗粒细胞，可分为成人型和幼年型，成人型多见于绝经后女性。
临床表现：主要表现为绝经后阴道出血，同时可能伴有雌激素增高的表现，如乳腺胀痛等。通过妇科超声、盆腔MRI等检查可发现卵巢占位性病变，确诊需要依靠病理检查。
四、其他因素
1.外源性激素影响
激素替代治疗：部分绝经后女性因存在更年期症状等情况接受激素替代治疗，如果激素使用不当，可能会导致子宫内膜受到刺激而出血。激素替代治疗中雌激素和孕激素的剂量、使用方案等如果不合理，就可能打破子宫内膜的正常增生-脱落平衡，引起阴道出血。
其他外源性激素摄入：如果绝经后女性误服含有雌激素的保健品等，也可能导致体内雌激素水平升高，刺激子宫内膜引起出血。例如一些声称有美容等功效的保健品中可能违规添加雌激素成分，长期服用就可能引发绝经后阴道出血。
2.全身性疾病影响
凝血功能障碍：某些全身性疾病会导致凝血功能异常，如血小板减少性紫癜、血友病等。当绝经后女性存在凝血功能障碍时，可能会出现阴道出血不易止住的情况，表现为绝经后又来月经的现象。例如血小板减少性紫癜患者，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，阴道出血时会出现出血时间延长、出血量可能增多等情况。
肝脏疾病：肝脏是参与雌激素代谢的重要器官，当发生肝脏疾病时，如肝硬化等，会影响雌激素的代谢，导致体内雌激素水平紊乱，从而引起子宫内膜异常出血。肝脏疾病会使雌激素的灭活等代谢过程发生障碍，血液中雌激素水平相对升高，刺激子宫内膜，引发绝经后阴道出血。
绝经两年后身上又来月经是一种需要引起重视的异常情况，需要及时就医进行全面的检查，包括妇科检查、超声检查、病理检查等，以明确病因，并根据不同的病因采取相应的治疗措施。对于不同年龄、生活方式和病史的女性，在排查病因和治疗过程中都需要充分考虑这些因素的影响，例如对于有肥胖、高血压等病史的女性，在考虑子宫内膜病变等情况时要更加全面地评估。
