上皮内瘤变是介于正常上皮细胞和侵袭性癌之间的癌前状态，分鳞状上皮内瘤变和腺上皮内瘤变，可由病毒感染、慢性炎症刺激、遗传因素、不良生活方式等引起，通过病理学检查等诊断，低级别可密切观察，高级别多需积极处理，低级别预后较好，高级别未及时治易进展为浸润癌，不同人群在各方面有差异，特殊人群如孕妇患该病需谨慎评估及选择治疗方案。
分类情况
鳞状上皮内瘤变：常见于子宫颈、食管、外阴等部位。在子宫颈部位，鳞状上皮内瘤变分为低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）和高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）。低级别鳞状上皮内瘤变往往是由人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素引起，细胞异型性相对较轻；高级别鳞状上皮内瘤变细胞异型性更明显，更有可能进展为浸润癌。食管的鳞状上皮内瘤变同样有低级别和高级别之分，高级别鳞状上皮内瘤变与食管癌的发生密切相关。外阴的鳞状上皮内瘤变也可分为低级别和高级别，高级别外阴鳞状上皮内瘤变有恶变倾向。
腺上皮内瘤变：多见于胃肠道、乳腺等部位。例如在胃肠道，腺上皮内瘤变也有低级别和高级别之分，高级别腺上皮内瘤变提示腺上皮细胞有较明显的异型性，存在向腺癌发展的较高风险。乳腺导管内的腺上皮内瘤变，低级别导管内瘤变细胞异型性相对小，高级别导管内瘤变细胞异型性大，更易进展为浸润性乳腺癌。
上皮内瘤变的发生因素
病毒感染：如人乳头瘤病毒（HPV）感染与子宫颈、外阴等部位的鳞状上皮内瘤变密切相关，高危型HPV持续感染是导致子宫颈鳞状上皮内瘤变进而发展为宫颈癌的重要因素；乙型肝炎病毒感染与肝细胞的上皮内瘤变有一定关联，慢性乙肝病毒感染可引起肝细胞的异常增殖和分化改变，增加肝癌发生的风险。
慢性炎症刺激：长期的慢性炎症刺激可导致上皮细胞反复损伤、修复，在修复过程中容易出现异常增殖和分化。例如慢性萎缩性胃炎患者，胃黏膜长期受到炎症刺激，胃腺上皮容易发生腺上皮内瘤变，进而可能发展为胃癌；慢性宫颈炎长期存在，宫颈鳞状上皮反复受到炎症刺激，容易出现鳞状上皮内瘤变。
遗传因素：某些遗传性疾病或遗传易感性可能增加上皮内瘤变的发生风险。例如遗传性非息肉病性结直肠癌综合征患者，由于基因缺陷，其结直肠上皮容易发生腺上皮内瘤变，进而发展为结直肠癌的概率大大增加。
不良生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式也可能与上皮内瘤变的发生有关。吸烟可导致多种上皮组织发生异常改变，增加肺癌、口腔鳞状上皮内瘤变等的发生风险；酗酒会损伤肝脏等器官的上皮组织，影响上皮细胞的正常代谢和分化，增加肝细胞上皮内瘤变等的发生几率。
上皮内瘤变的诊断方法
病理学检查：这是诊断上皮内瘤变的金标准。通过活检获取病变部位的组织，然后进行病理切片检查。病理医生会在显微镜下观察上皮细胞的形态、结构、异型性等情况来判断是否存在上皮内瘤变以及属于低级别还是高级别。例如对于子宫颈病变，通过宫颈活检送病理检查，可以明确是否有鳞状上皮内瘤变及其分级。
影像学检查：某些情况下影像学检查也有助于发现上皮内瘤变相关的病变。例如胃肠道的腺上皮内瘤变，胃镜、结肠镜检查不仅可以直接观察病变部位，还可以取组织进行病理检查，同时影像学检查如CT、MRI等可以帮助了解病变的范围、与周围组织的关系等，对于判断上皮内瘤变的严重程度和制定治疗方案有一定帮助。例如对于肺部的鳞状上皮内瘤变，胸部CT检查可以发现肺部的占位性病变等异常情况，辅助诊断。
分子生物学检查：随着分子生物学技术的发展，一些分子生物学检查也可用于上皮内瘤变的辅助诊断。例如检测与上皮内瘤变相关的基因变异情况，如检测HPV病毒的基因型，对于子宫颈鳞状上皮内瘤变的诊断和病情评估有重要意义；检测胃肠道腺上皮内瘤变相关的基因如APC、K-ras等基因的突变情况，有助于辅助诊断和判断预后等。
上皮内瘤变的处理及预后
处理原则：对于低级别鳞状上皮内瘤变，如子宫颈低级别鳞状上皮内瘤变，部分患者可能通过自身免疫力清除病毒后病变消退，所以可以密切观察，定期复查；而高级别鳞状上皮内瘤变往往需要积极处理，如子宫颈高级别鳞状上皮内瘤变可采用宫颈锥切术等治疗方式。对于腺上皮内瘤变，低级别腺上皮内瘤变如果病变范围较小，也可以密切观察，定期进行相关检查；高级别腺上皮内瘤变通常需要手术切除病变组织，防止其进展为浸润癌。
预后情况：低级别上皮内瘤变如果能够及时发现并去除相关致病因素，部分患者病变可以逆转，预后较好。而高级别上皮内瘤变如果没有得到及时有效的治疗，进展为浸润癌的风险较高，但如果能够早期发现并积极治疗，预后也相对较好；如果已经发展为浸润癌，预后则相对较差，但早期浸润癌通过规范治疗也有一定的治愈率。例如子宫颈高级别鳞状上皮内瘤变及时行宫颈锥切术治疗后，复发风险相对较低，预后较好；而子宫颈浸润癌如果发现较晚，治疗效果往往不理想。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在上皮内瘤变的发生、诊断和治疗预后等方面可能存在差异。例如老年人群由于机体免疫力下降等因素，上皮内瘤变的进展可能相对更快；女性由于生殖系统的特点，更容易受到HPV感染等因素影响而发生子宫颈等部位的鳞状上皮内瘤变；有长期吸烟史的人群患肺部、口腔等部位鳞状上皮内瘤变的风险更高；有家族遗传病史的人群需要更加密切地进行相关筛查和监测。对于特殊人群，如孕妇发现子宫颈鳞状上皮内瘤变时，需要更加谨慎地评估病情和选择治疗方案，因为要兼顾胎儿的情况，治疗方式的选择需要权衡利弊，以最小的对孕妇身体的影响和最大程度保障胎儿安全为原则来进行处理。
