肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，女性多，生长慢，病因不明，多数无症状，大时可有症状，影像学呈特定特点，肿瘤标志物正常，小无症状随访，大或有症状手术或介入；肝癌是肝脏恶性肿瘤，中年以上男性多，与多种因素相关，有肝区痛等症状，影像学有“快进快出”等特点，甲胎蛋白等可升高，早期手术，中晚期可介入、放疗、系统治疗，儿童、妊娠期、老年患者有不同治疗特点。
一、疾病定义与本质
肝血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，由胚胎发育过程中血管发育异常形成，是肝内血管内皮细胞的异常增殖所致的良性肿瘤样病变，本质是血管的畸形或增生形成的瘤样结构。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，是由于肝细胞或胆管上皮细胞发生恶性突变，无限制增殖形成的恶性肿瘤；继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致。
二、发病特点
肝血管瘤
年龄与性别：可发生于任何年龄，多见于30-60岁人群，女性多于男性。
生长速度：生长缓慢，病程可达数年甚至数十年。
病因：确切病因尚不明确，可能与先天性血管发育异常、激素水平等因素有关，口服避孕药可能会影响其生长。
肝癌
年龄与性别：好发于中年以上人群，男性多于女性。
病因：与病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、肝硬化、黄曲霉毒素、长期酗酒、遗传因素等密切相关，乙肝病毒感染者发生肝癌的风险明显高于非感染者。
三、临床表现
肝血管瘤
症状：多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病做影像学检查时发现。当血管瘤较大时（一般直径＞5cm），可出现右上腹隐痛、餐后饱胀等非特异性症状，若血管瘤发生破裂，可出现急腹症表现，如突发剧烈腹痛等。
体征：体格检查时，较大的肝血管瘤可能在上腹部触及肿块，质地一般较软，边界清楚，无压痛。
肝癌
症状：早期肝癌症状不典型，随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸（皮肤巩膜黄染）、下肢水肿等症状，晚期还可出现恶病质表现。
体征：可触及肿大的肝脏，质地坚硬，表面凹凸不平，有结节感，部分患者可出现黄疸、腹水等体征。
四、影像学检查特点
肝血管瘤
B超：表现为边界清晰的高回声结节，呈“快进慢出”的增强特点，即超声造影时早期边缘呈高增强，晚期向中心填充。
CT：平扫表现为低密度病灶，增强扫描动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期病灶大部分或完全强化，密度接近周围正常肝实质。
MRI：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随TE（回波时间）延长信号强度增高，称为“灯泡征”。
肝癌
B超：多数表现为低回声或混合回声结节，超声造影多呈“快进快出”的特点，即动脉期快速强化，门静脉期或延迟期快速廓清。
CT：平扫为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期快速廓清，密度低于周围肝实质。
MRI：T1加权像多为低信号，T2加权像多为稍高信号，增强扫描动脉期强化，门静脉期或延迟期对比剂退出，信号降低。
五、实验室检查特点
肝血管瘤
肿瘤标志物：一般肿瘤标志物正常，甲胎蛋白（AFP）通常不升高或仅轻度升高。
肝癌
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要标志物，约70%的原发性肝癌患者AFP升高，同时还可检测异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等肿瘤标志物，继发性肝癌的肿瘤标志物则根据原发肿瘤来源而异。
六、治疗原则
肝血管瘤
随访观察：对于直径＜5cm且无症状的肝血管瘤，定期进行影像学检查（如B超）随访，观察血管瘤大小变化。
手术治疗：当血管瘤直径＞10cm，或位于肝脏边缘有破裂风险，或出现明显症状时，可考虑手术切除，手术方式包括肝血管瘤切除术、肝动脉结扎术等；对于无法切除的巨大肝血管瘤，可考虑肝动脉栓塞术等介入治疗方法。
肝癌
手术治疗：早期肝癌首选手术切除，如肝部分切除术等；对于符合条件的患者也可考虑肝移植。
介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞术（TACE），通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养供应，达到治疗肿瘤的目的，适用于不能手术切除的中晚期肝癌。
放疗：适用于局部晚期肝癌或术后辅助治疗等情况。
系统治疗：包括靶向治疗（如索拉非尼等）、免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）等，可用于晚期肝癌的治疗，能延长患者生存期，改善生活质量，但需要根据患者的具体病情、基因检测等情况选择合适的治疗方案。
七、特殊人群情况
儿童肝血管瘤：儿童肝血管瘤相对少见，多数为先天性，较小的肝血管瘤可能会自行消退，对于无症状且瘤体较小的儿童肝血管瘤，以定期随访观察为主，密切监测瘤体大小变化，一般不急于手术等有创治疗；若瘤体较大有压迫症状或有破裂风险时，需根据具体情况谨慎选择治疗方案，儿童在治疗过程中需特别关注治疗对生长发育等的影响。
妊娠期肝血管瘤：妊娠期由于激素水平变化等因素，肝血管瘤可能会增大，对于妊娠期发现的肝血管瘤，需要密切观察患者症状及血管瘤大小变化，若血管瘤无明显增大且无症状，可待分娩后再进一步处理；若出现腹痛等症状或血管瘤快速增大有破裂可能时，需在充分评估母婴情况后决定是否手术治疗。
老年肝血管瘤与肝癌患者：老年患者身体机能下降，肝血管瘤治疗需更谨慎，无症状的小肝血管瘤多以随访为主；老年肝癌患者常合并多种基础疾病，治疗方案的选择需综合考虑患者的身体状况、肝肾功能等，尽量选择对身体打击较小的治疗方式，如对于身体状况较差不能耐受手术和介入治疗的老年肝癌患者，可考虑姑息支持治疗为主，改善患者症状，提高生活质量。
