痛经分原发性和继发性，原发性由前列腺素合成释放及子宫收缩异常致，继发性与盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等有关，表现为月经前后或经期下腹疼痛等，可通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，需与其他疾病鉴别，治疗有非药物和药物治疗，特殊人群有不同注意事项如青春期以非药物为主、育龄期分生育计划处理、围绝经期重视排查严重情况。
痛经是指女性在月经期间出现的下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适症状。可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
原发性痛经的发生机制
1.前列腺素合成与释放异常：月经期间，子宫内膜合成并释放大量前列腺素Fα和前列腺素E，前者可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧状态而出现痛经；后者可使子宫收缩加强，也参与痛经的发生。一般女性子宫内膜中前列腺素含量高于无痛经女性。
2.子宫收缩异常：原发性痛经患者子宫收缩压力大且不协调，子宫收缩过强或痉挛性收缩，导致子宫缺血、缺氧，引发疼痛。这种异常收缩可能与子宫平滑肌细胞钙离子通道功能异常有关，使得细胞内钙离子浓度升高，引起子宫平滑肌强烈收缩。
继发性痛经的病因及相关疾病
1.子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可出现在盆腔内的多个部位，如卵巢、宫骶韧带等。在月经周期中，异位的内膜也会出现周期性出血，刺激周围组织，引起炎症反应和疼痛。异位内膜还可能影响盆腔内的神经，导致疼痛信号传导异常。
2.子宫腺肌病：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，使得子宫肌层增厚，子宫收缩不协调。月经时，异位的内膜组织出血，刺激子宫肌层收缩，引起痛经。患者多有进行性加重的痛经病史，且子宫多呈均匀性增大。
痛经的临床表现
1.症状表现：主要为月经前后或经期出现下腹部疼痛，疼痛性质多样，可为痉挛性、胀痛等，严重时可放射至腰骶部、大腿内侧等部位。还可能伴有恶心、呕吐、乏力、头晕等不适，严重影响生活和工作。
2.不同人群表现差异
青少年女性：原发性痛经在青少年中较为常见，初潮后1-2年内发病。可能与青春期女性前列腺素合成调节不完善有关，疼痛程度可能因个体差异不同，部分青少年可能因痛经影响学习和日常活动。
育龄期女性：继发性痛经在育龄期女性中较多见，如有子宫内膜异位症的女性，随着年龄增长和生育情况变化，痛经可能逐渐加重，且可能影响生育功能，导致不孕等问题。
围绝经期女性：若为继发性痛经，需警惕是否有盆腔器质性病变在围绝经期的变化，如子宫腺肌病在围绝经期可能因激素水平变化而有不同表现，但相对较少见。
痛经的诊断与鉴别诊断
1.诊断方法
病史采集：详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期长短、痛经出现时间、疼痛性质、程度等，以及有无盆腔器质性疾病史、家族史等。
体格检查：进行妇科检查，了解生殖器官有无器质性病变，如子宫大小、形态、有无压痛，附件区有无包块等。
辅助检查：对于继发性痛经，可能需要进行B超检查，了解子宫、附件情况，如子宫内膜异位症患者B超可能发现卵巢巧克力囊肿等；血清CA125测定对子宫内膜异位症有一定辅助诊断价值，但其水平升高也可见于其他一些情况，需结合临床综合判断。
2.鉴别诊断：需与慢性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等疾病鉴别。慢性盆腔炎多有盆腔炎症病史，表现为下腹部隐痛、坠胀，伴有腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，妇科检查可发现附件区增厚、压痛等；卵巢囊肿蒂扭转多有突然发生的一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐等，妇科检查可触及压痛性包块；黄体破裂多发生在月经中期以后，有突然下腹疼痛，伴有腹腔内出血等表现。
痛经的治疗与管理
1.非药物治疗
生活方式调整：月经期间注意保暖，可使用热水袋热敷下腹部，促进血液循环，缓解子宫痉挛。保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解痛经症状。
饮食调整：月经前及经期应避免食用生冷、辛辣刺激性食物，可适量饮用温热的红糖水等，可能对缓解痛经有一定帮助，但需注意个体差异，部分人可能饮用后无明显改善。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻痛经症状。一般在月经开始疼痛时服用，有效率较高，但需注意胃肠道不良反应等。
口服避孕药：对于有避孕需求且适合口服避孕药的女性，可通过抑制排卵，减少前列腺素合成，适用于要求避孕且原发性痛经的女性。但需注意其可能的不良反应，如类早孕反应、体重增加等。
特殊人群痛经的注意事项
1.青春期女性：青春期女性痛经首先以非药物治疗为主，如通过生活方式调整缓解症状。家长应给予关心和支持，让少女了解痛经是常见现象，消除其紧张焦虑情绪。若痛经严重影响生活，可在医生指导下适当使用非甾体抗炎药，但需注意药物的正确使用和可能的不良反应，避免滥用。
2.育龄期女性：有生育计划的女性若患有继发性痛经，如子宫内膜异位症，应及时就医，评估病情对生育的影响。医生可能会根据病情采取药物治疗或手术治疗等，以改善生育结局。对于没有生育计划的女性，可根据具体病情选择合适的治疗方法，如药物治疗或手术治疗缓解痛经症状。
3.围绝经期女性：围绝经期女性出现痛经，尤其是继发性痛经，应高度重视，及时就医进行详细检查，排除恶性病变等严重情况。因为围绝经期是一些妇科疾病发生变化的时期，如子宫恶性肿瘤等也可能表现为类似痛经的症状，所以需通过全面检查明确病因，进行针对性治疗。
