肩关节疼痛原因多样，包括肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、颈椎病、骨折、感染等；评估检查有体格检查及X线、MRI、超声等影像学检查；处理原则分非手术治疗（休息制动、物理治疗、药物治疗）和手术治疗；特殊人群如儿童、老年人、女性有各自疼痛特点及注意事项，出现肩关节疼痛持续不缓解或伴异常表现需及时就医明确病因针对性治疗。
肩袖损伤：常见于中老年人群，多与肩关节退变、创伤等有关。创伤因素如跌倒时手外展着地或手持重物突然内收等；退变因素则是随着年龄增长，肩袖组织发生退变，强度下降。患者主要表现为肩部疼痛，尤其在上举手臂或旋转手臂时疼痛明显，有时可伴有肩关节无力感，影响肩部的正常活动功能。
肩关节脱位：多有明显外伤史，如跌倒时肩部着地或受到暴力撞击等。各年龄段均可发生，年轻人更易因运动损伤等导致脱位。患者除了肩部剧烈疼痛外，还可出现肩关节畸形，患侧肩关节弹性固定，关节盂空虚等表现，肩关节正常活动完全受限。
颈椎病：颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，可压迫支配肩部的神经，引起肩关节疼痛。这种疼痛往往伴有颈部的不适，如颈部疼痛、僵硬等，疼痛可放射至肩部，同时可能伴有上肢的麻木、无力等症状，疼痛程度和范围会因颈椎病变程度及神经受压情况而异，长期低头工作、伏案学习等不良生活方式的人群更容易发生颈椎病相关的肩关节疼痛。
骨折：如肱骨近端骨折等，常见于老年人骨质疏松者或有外伤史的人群。患者肩部疼痛剧烈，伴有肿胀、畸形，活动肩关节时疼痛明显加剧，上肢的活动功能严重受限，可能出现反常活动等骨折特有体征。
感染：肩关节结核等感染性疾病，可导致肩关节疼痛，同时伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，局部可能出现肿胀，病情进展可能影响肩关节的正常结构和功能。
肩关节疼痛的评估与检查
体格检查：医生会对肩关节进行详细的体格检查，包括观察肩关节的外观，有无畸形、肿胀等；检查肩关节的活动范围，如前屈、后伸、外展、内收、旋转等活动的角度及有无疼痛加剧；还会进行一些特殊试验，如肩关节撞击试验、落臂试验等，帮助初步判断可能的疾病。例如，肩关节撞击试验是让患者主动前屈肩关节或被动前屈上臂，如果在某一角度出现疼痛，提示肩袖可能有损伤或存在肩关节撞击综合征。
影像学检查
X线检查：可以初步观察肩关节的骨骼结构，如有无骨折、脱位、骨质增生、肩关节间隙改变等情况。对于一些明显的骨骼病变，X线能提供重要信息，但对于软组织如肩袖、韧带等病变显示不够清晰。
磁共振成像（MRI）：对肩关节的软组织分辨率高，能清晰显示肩袖、盂唇、韧带等结构的病变情况，如肩袖损伤的程度、范围，盂唇撕裂等，是诊断肩关节软组织病变的重要检查方法。对于怀疑肩袖损伤、盂唇损伤等情况，MRI具有较高的诊断价值。
超声检查：也可用于评估肩关节软组织，尤其是肩袖损伤等情况，具有操作简便、可动态观察等优点，在一些基层医疗单位或初步筛查中可能会应用，但对于复杂病变的诊断准确性有时不如MRI。
肩关节疼痛的处理原则
非手术治疗
休息与制动：对于因外伤、炎症等引起的肩关节疼痛，适当的休息和制动可以减少肩关节的进一步损伤，促进炎症消退。例如，使用三角巾悬吊上肢，限制肩关节的活动，但制动时间不宜过长，以免引起肩关节僵硬等并发症。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、理疗（如超声波、中频电疗等）。急性期（一般在受伤后48小时内）可进行冷敷，减少肿胀和疼痛；慢性期可进行热敷、按摩、理疗等，促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。例如，热敷可以用热水袋或热毛巾，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛和炎症。但对于儿童、孕妇等特殊人群，使用非甾体抗炎药需要谨慎，应在医生指导下使用。对于一些由颈椎病引起的肩关节疼痛，可能需要使用神经营养药物等辅助治疗。
手术治疗：对于一些严重的肩关节病变，如肩袖损伤严重、肩关节脱位合并严重骨折或盂唇损伤等情况，可能需要进行手术治疗。手术方式包括肩袖修复术、肩关节脱位复位及修复术等，手术的选择取决于病变的具体情况和患者的个体状况。
特殊人群肩关节疼痛的特点及注意事项
儿童：儿童肩关节疼痛相对较少见，若发生多与外伤有关，如玩耍时的牵拉损伤等，可能导致肩关节半脱位等情况。儿童表述疼痛的能力有限，家长需密切观察儿童肩部的活动情况，若发现儿童不愿活动患侧上肢，肩部有异常表现，应及时就医。避免儿童进行过于剧烈的肩部运动，防止外伤导致肩关节损伤。
老年人：老年人肩关节疼痛多与退变、骨质疏松等有关，如肩周炎、肩袖损伤、肱骨近端骨折等。老年人往往合并有其他基础疾病，在选择治疗方法时需要综合考虑。例如，对于老年人的肱骨近端骨折，若选择保守治疗，需要注意长期制动可能导致的肺部感染、深静脉血栓等并发症；若选择手术治疗，要考虑老年人的身体状况和手术耐受性。同时，老年人应注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，减少肩关节相关疾病的发生风险。
女性：女性肩关节疼痛可能与特殊的生理结构、生活方式等有关，如长期穿高跟鞋可能影响身体姿势，增加肩关节的负担；更年期女性由于激素水平变化，可能出现骨质疏松等情况，也容易导致肩关节疼痛。女性在日常生活中要注意保持良好的姿势，避免长时间单侧肩部受力，适当进行肩部的锻炼，如简单的肩部绕环等活动，预防肩关节疼痛的发生。
总之，肩关节疼痛的原因较为复杂，需要结合患者的具体情况进行综合评估和诊断，采取相应的治疗措施。一旦出现肩关节疼痛且持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医，以便明确病因，进行针对性治疗。
