子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，多发生于30-50岁育龄女性，多数无症状，有症状者表现为经量增多等，影像学超声可见子宫增大、肌瘤结节等，病理见平滑肌细胞等排列，治疗据情况而定，预后较好；子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌绝经后或未绝经有相应阴道流血等表现，子宫颈癌早期常无症状，晚期有相应症状，影像学及病理检查可鉴别，治疗分情况，预后与分期等相关，早期预后较好，晚期较差，二者在多方面有明显区别，可通过相关检查准确鉴别。
一、疾病定义与本质
子宫肌瘤：是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多发生于30~50岁育龄女性，其发生可能与女性性激素相关。
子宫癌：主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见；子宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，与人乳头瘤病毒（HPV）感染等密切相关，发病年龄有年轻化趋势。
二、临床表现差异
子宫肌瘤
症状：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，如经量增多及经期延长，这是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外还有下腹包块、白带增多、压迫症状（如压迫膀胱可致尿频、尿急，压迫直肠可致便秘等）。一般来说，子宫肌瘤患者月经改变情况因肌瘤类型不同有差异，黏膜下肌瘤常表现为经量过多、经期延长，肌壁间肌瘤大的也会使经量增多、经期延长，而浆膜下肌瘤通常对月经影响较小。
好发人群：多见于30-50岁育龄女性，肥胖、未生育、晚育、绝经后用雌激素补充治疗等人群发病风险相对较高。
子宫癌
子宫内膜癌：主要症状为阴道流血，绝经后患者多表现为绝经后阴道流血，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液、恶臭。随着病情进展，可出现下腹疼痛等。好发于围绝经期及绝经后女性，肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性更易患子宫内膜癌。
子宫颈癌：早期常无明显症状和体征，随着病情进展，可出现阴道流血，早期多为接触性出血（如性生活或妇科检查后出血），晚期为不规则阴道流血；阴道排液多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。子宫颈癌高危人群包括有多个性伴侣、性生活过早、HPV感染、免疫功能低下、吸烟等女性。
三、影像学及病理学鉴别
影像学检查
超声检查
子宫肌瘤：超声表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声、等回声或高回声结节，边界清晰。通过超声可以准确测量肌瘤的大小、数量、部位等，有助于初步判断肌瘤情况。
子宫癌：子宫内膜癌超声检查可见子宫内膜增厚，回声不均匀，宫腔内有实质不均质回声区，或有宫腔线消失，肌层内有不均质回声区等；子宫颈癌超声检查可发现宫颈部位的异常肿块，宫颈形态改变等，但超声对子宫颈癌的早期诊断有时不如宫颈细胞学及HPV检测联合应用准确。
MRI检查
子宫肌瘤：MRI对肌瘤内部结构显示更清晰，能准确判断肌瘤与子宫肌层的关系等，有助于制定治疗方案，肌瘤在T1加权像呈等信号，T2加权像呈明显低信号。
子宫癌：MRI对于子宫内膜癌可以准确判断病变范围，评估肌层浸润深度等；对于子宫颈癌可以清晰显示宫颈间质受累情况等，有助于肿瘤分期，子宫内膜癌在MRI上T2加权像可以显示内膜增厚及肌层侵犯情况，子宫颈癌可以显示宫颈部位肿瘤信号改变及周围组织侵犯情况。
病理学检查
子宫肌瘤：通过手术切除肌瘤或子宫后进行病理学检查，镜下可见平滑肌细胞和纤维结缔组织排列成束状或漩涡状，细胞大小形态较一致，核分裂象少见。
子宫癌
子宫内膜癌：确诊需靠子宫内膜活检或分段诊刮病理学检查，镜下可见不同组织学类型的癌细胞，如内膜样腺癌、浆液性癌等，癌细胞排列紊乱，异型性明显等。
子宫颈癌：通过宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测初步筛查，然后进行阴道镜下宫颈活检病理学检查确诊，镜下可见癌细胞，如鳞状细胞癌（包括高分化、中分化、低分化）、腺癌等不同病理类型，癌细胞具有异型性，浸润间质等。
四、治疗原则及预后差异
子宫肌瘤
治疗原则：根据患者年龄、症状、肌瘤大小、生育要求等综合考虑。对于无症状的小肌瘤，一般定期随访观察；有症状者可采用药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物等）、手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等）。
预后：子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗后一般预后良好，复发率相对较低，但黏膜下肌瘤有一定复发可能，少数肌瘤有恶变可能（肉瘤变），但发生率很低。
子宫癌
治疗原则
子宫内膜癌：主要治疗方法是手术，根据分期决定手术范围及是否辅助放疗、化疗等。早期患者以手术为主，术后根据高危因素决定是否辅助放疗或化疗；晚期患者采用手术、放疗、化疗等综合治疗。
子宫颈癌：治疗方法根据临床分期、患者年龄、全身情况等而定，采用手术、放疗、化疗等综合治疗。早期子宫颈癌以手术为主，中晚期多采用放疗联合化疗等综合治疗。
预后：子宫癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方法等密切相关。早期子宫癌经过规范治疗预后较好，而晚期子宫癌预后相对较差。例如，早期子宫内膜癌患者5年生存率较高，而晚期子宫内膜癌5年生存率明显降低；早期子宫颈癌通过规范治疗5年生存率也较高，晚期子宫颈癌预后则不理想。
总之，子宫肌瘤与子宫癌在定义、临床表现、检查及治疗预后等方面均有明显区别，通过详细的病史采集、临床表现观察、影像学检查及病理学检查等可以进行准确鉴别。
