左右肾结石治疗方式选择综合结石大小、位置等多因素，有保守、药物、手术等治疗方式，儿童患者治疗需更谨慎，老年患者术前要评估基础疾病、术后需加强康复护理，需据患者具体情况制定个体化方案达最佳疗效。
一、治疗方式的选择需综合评估多种因素
左右肾结石的治疗方式选择需综合考虑结石的大小、位置、数量、成分以及患者的身体状况等因素。
（一）保守治疗
1.适用情况
对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的肾结石患者可尝试保守治疗。例如，对于一些年轻、身体状况较好且结石较小的患者，首先考虑保守治疗。
对于双侧肾结石患者，若结石均较小且无严重梗阻等情况，也可先尝试保守治疗。
2.具体措施
大量饮水：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进小结石的排出。对于不同年龄的患者，均应鼓励多饮水，儿童患者可能需要家长协助督促其饮水。例如，成人可以定时定量饮水，像每1-2小时饮用200-300ml水，儿童则根据年龄适当调整饮水量，一般年龄较小的儿童每日总饮水量也应达到1000-1500ml左右，通过增加尿量来冲刷尿路，有助于结石的排出。
适度运动：适当的运动如跳绳、跳跃等有助于结石的排出。对于不同年龄段的患者，运动方式和强度有所不同。年轻患者可进行较为剧烈的运动，如跳绳，每次跳绳时间可控制在10-15分钟，每天可进行2-3次；而老年患者则可选择散步等相对温和的运动方式，每天散步时间可在30分钟左右，通过运动借助重力作用促进结石下移。
（二）药物治疗
1.适用情况
对于一些尿酸结石患者，可使用别嘌呤醇等药物抑制尿酸生成；对于胱氨酸结石患者，可使用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，减少结石形成。对于双侧肾结石患者，若存在结石引起的疼痛等症状，可根据具体情况使用药物缓解症状。
2.药物种类及作用
例如，对于疼痛症状明显的患者，可使用非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠等缓解疼痛，但需注意不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童一般不建议首先使用此类药物缓解疼痛，可优先考虑非药物的止痛措施，如局部热敷等。
（三）手术治疗
1.体外冲击波碎石术（ESWL）
适用情况
适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。对于双侧肾结石患者，若结石适合体外冲击波碎石，可根据两侧结石情况分次进行治疗。例如，一侧结石较大，另一侧结石较小，可先处理较小的结石，再处理较大的结石。
对于身体状况较好、能够耐受体外冲击波碎石的患者，包括各个年龄段，但儿童患者需谨慎评估，因为儿童的肾脏等器官发育尚未完全成熟，体外冲击波碎石可能对其造成一定影响，需严格掌握适应证。
原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为细小颗粒，然后随尿液排出体外。
2.经皮肾镜取石术（PCNL）
适用情况
适用于直径≥2cm的肾结石、部分L4以上较大的输尿管上段结石。对于双侧肾结石患者，若结石较大且适合经皮肾镜取石，可根据患者身体状况等因素选择分期或同期手术。例如，患者身体状况良好，可考虑同期处理双侧肾结石，但需密切观察患者术后恢复情况。
对于一些复杂性肾结石，如鹿角形结石等，经皮肾镜取石术是常用的治疗方法。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复情况有所不同，老年患者可能存在基础疾病等因素，术后恢复相对较慢，需要更加精心的术后护理。
原理：通过经皮肤穿刺建立肾通道，然后插入肾镜，利用激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出。
3.输尿管软镜取石术
适用情况
主要用于治疗直径≤2cm的肾结石，尤其适用于肾下盏等特殊部位的结石。对于双侧肾结石患者，若结石适合输尿管软镜取石，可根据结石分布等情况选择手术方式。例如，两侧结石均适合输尿管软镜取石，可分别进行手术。
对于身体状况相对较好、能够耐受输尿管软镜手术的患者，包括各个年龄段，但同样需考虑儿童的特殊情况，儿童进行输尿管软镜取石术需非常谨慎，要充分评估手术风险。
原理：通过尿道、膀胱进入输尿管，再进入肾脏，利用软镜找到结石后进行碎石取石。
二、不同人群左右肾结石治疗的特殊考虑
（一）儿童患者
1.注意事项
儿童肾结石相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。由于儿童的肾脏等器官功能尚未发育完善，在选择治疗方式时需优先考虑对肾脏损伤小的方法。一般首先尝试保守治疗，如大量饮水、适度运动等。只有在保守治疗无效且结石符合手术适应证时，才考虑手术治疗，且手术方式的选择需充分评估对儿童生长发育的影响。例如，体外冲击波碎石术对儿童肾脏的影响相对较大，需严格掌握适应证；经皮肾镜取石术和输尿管软镜取石术在儿童中的应用需非常谨慎，要确保手术的安全性和有效性。
2.术后护理
儿童术后需密切观察尿液情况、生命体征等。要注意保持儿童的尿路通畅，鼓励儿童多饮水，同时要关注儿童的心理状态，因为儿童可能对手术存在恐惧心理，需要家长和医护人员给予更多的关心和安抚。
（二）老年患者
1.术前评估
老年患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗左右肾结石前，需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况。例如，对于合并高血压的老年患者，需将血压控制在相对稳定的范围内才能进行手术等有创治疗；对于合并糖尿病的老年患者，要严格控制血糖，以降低手术风险。
2.术后康复
老年患者术后恢复相对较慢，需加强术后护理。要注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症。鼓励老年患者适当活动，但要避免剧烈运动，可根据患者的身体状况逐渐增加活动量。同时，要关注老年患者的营养状况，保证患者摄入足够的营养物质，促进术后恢复。
总之，左右肾结石的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑各种治疗方式的优缺点以及患者的身体状况等因素，以达到最佳的治疗效果。
