严重粉碎性骨折可治好，治疗有手术（复位、固定）、药物（消肿止痛、促愈合）、康复治疗，预后受年龄（儿童愈合快、老人弱且伴基础病）、骨折部位（负重部位难、非负重部位易）、粉碎程度（越碎越难愈）、患者整体健康状况（营养、基础病影响）等因素影响，需综合处理并个性化制定方案及关注恢复情况。
一、治疗方法
1.手术治疗
复位：通过手术将粉碎的骨块恢复到正常的解剖位置，这是治疗的关键步骤。例如，对于四肢长骨的粉碎性骨折，需要精确地将骨折端对合，恢复骨骼的连续性和正常的力线，以利于骨折愈合和肢体功能的恢复。手术中可能会使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定装置来维持骨折复位后的位置。不同部位的粉碎性骨折手术方式有所差异，如骨盆粉碎性骨折的手术复位需要考虑骨盆的解剖结构和稳定性，通过复杂的手术操作来恢复骨盆环的完整性。
固定：使用合适的内固定或外固定装置来固定骨折部位，保证骨折端在愈合过程中保持稳定。内固定如钢板固定适用于一些骨折块较大且较规则的情况，能够提供较强的固定强度；髓内钉则常用于长骨骨折，尤其是股骨粉碎性骨折，它可以通过骨髓腔插入，对骨折端进行轴向固定，减少对骨折部位血运的破坏。外固定架多用于开放性粉碎性骨折或局部软组织条件较差的情况，通过体外的固定装置来维持骨折复位后的位置。
2.药物治疗
消肿止痛药物：在骨折早期，由于骨折部位出血、肿胀，可能会使用一些消肿止痛的药物，如甘露醇等，来减轻局部肿胀，缓解疼痛症状。但药物使用需严格遵循医疗规范，根据患者具体情况合理应用。
促进骨折愈合药物：后期可能会使用一些促进骨折愈合的药物，如骨肽等，这些药物可以在一定程度上刺激成骨细胞的活性，促进骨痂形成，加速骨折愈合过程，但药物的使用需要在医生的指导下进行，并且其效果也受到多种因素的影响，如骨折的严重程度、患者的年龄、整体健康状况等。
3.康复治疗
早期康复：在骨折固定后早期，就需要开始进行康复治疗。例如，对于上肢粉碎性骨折，在骨折部位相对稳定后，就可以开始进行手指的屈伸活动、肩部的钟摆运动等，以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。康复治疗需要根据骨折的恢复阶段逐步调整，早期康复以恢复关节活动度和肌肉力量为主，避免过度活动导致骨折移位。
后期康复：随着骨折的愈合，后期康复治疗重点在于恢复肢体的运动功能和力量。对于下肢粉碎性骨折患者，在骨折基本愈合后，需要进行步态训练、平衡训练等，以恢复正常的行走功能。康复治疗的时间较长，需要患者有足够的耐心和配合，而且不同患者的康复进度可能不同，需要医生根据患者的具体恢复情况制定个性化的康复方案。
二、影响预后的因素
1.年龄因素
儿童：儿童的骨骼生长潜力大，骨折愈合速度相对较快。儿童严重粉碎性骨折后，只要及时进行规范的治疗，骨折愈合的概率较高，而且在康复过程中，骨骼的塑形能力较强，经过适当的康复训练，肢体功能恢复往往较好。例如，儿童下肢粉碎性骨折后，在骨折愈合后，随着生长发育，骨骼可能会在一定程度上自我调整，恢复接近正常的肢体长度和外形。
老年人：老年人由于骨质疏松等原因，骨折愈合能力相对较弱，而且往往伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会影响骨折的愈合和整体预后。老年人严重粉碎性骨折后，发生并发症的风险较高，如肺部感染、深静脉血栓形成等，而且康复时间可能较长，肢体功能恢复相对困难。
2.骨折部位
负重较大部位：如股骨、胫骨等负重较大的部位发生粉碎性骨折，治疗和预后相对复杂。这些部位的骨折需要良好的复位和稳定的固定才能保证骨折愈合，而且在愈合过程中需要患者适当限制负重，否则容易出现骨折再移位、延迟愈合或不愈合等情况。例如，股骨粉碎性骨折后，患者需要较长时间的卧床或拄拐等不负重或部分负重的状态，而且骨折愈合后还需要经过较长时间的康复训练才能恢复正常行走功能。
非负重部位：如尺骨、桡骨等非负重部位的粉碎性骨折，相对来说治疗和预后的难度可能相对较小。只要能够恢复骨折的正常解剖结构和稳定性，骨折愈合的概率较高，而且对肢体功能的影响相对较小，康复训练也相对容易进行。
3.骨折粉碎程度
严重粉碎：骨折块越粉碎，治疗难度越大，骨折愈合的时间可能越长，发生并发症的风险也越高。例如，严重的跟骨粉碎性骨折，骨折块呈多块碎裂，手术复位和固定的难度较大，术后骨折愈合可能需要更长时间，而且容易出现创伤性关节炎等并发症，影响足部的功能。骨折块的粉碎程度会影响骨膜的血运，进而影响骨折愈合，多块粉碎的骨折块之间血运较差，不利于骨痂形成和骨折愈合。
相对较碎但有较大骨块：如果骨折有较大的骨块，通过手术能够较好地复位和固定较大骨块，那么骨折愈合的可能性相对较高。较大的骨块可以为骨折愈合提供更多的骨诱导和骨传导作用，有利于骨折的修复。
4.患者整体健康状况
营养状况：良好的营养状况对于骨折愈合至关重要。蛋白质、钙、维生素等营养物质的充足摄入有助于骨折愈合。例如，缺乏蛋白质会影响成骨细胞的功能，导致骨折愈合缓慢；缺钙会加重骨质疏松，影响骨折部位的稳定性。患者如果存在营养不良的情况，严重粉碎性骨折的愈合会受到明显影响。
基础疾病：患有糖尿病的患者，高血糖环境不利于骨折愈合，而且容易发生感染等并发症。心血管疾病患者在骨折治疗过程中，可能会因为手术创伤、长期卧床等因素影响心血管功能，增加心脑血管意外的风险。因此，对于合并有基础疾病的患者，需要在治疗骨折的同时，积极控制基础疾病，以提高骨折治疗的效果和整体预后。
严重粉碎性骨折通过合理的治疗和综合的康复措施，大部分患者可以获得较好的预后，但具体的治疗效果和预后情况因个体差异而有所不同，需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注患者在治疗过程中的恢复情况，及时调整治疗和康复计划。
