血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性疾病有IgA肾病（青少年男性好发，感染后现血尿蛋白尿，与IgA沉积等有关）、微小病变型肾病（儿童及成人发病，大量蛋白尿伴镜下血尿，与足细胞分子病变有关）、膜性肾病（中老年起病隐匿，蛋白尿伴镜下血尿，原位免疫复合物形成致病）、局灶节段性肾小球硬化（各年龄男性多，蛋白尿血尿，与血流动力学等因素有关）；继发性疾病有狼疮性肾炎（育龄女性，多系统表现，自身免疫紊乱致免疫复合物沉积致病）、过敏性紫癜性肾炎（儿童青少年，发病前有感染史，变态反应致免疫复合物沉积致病）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染包括膀胱炎（女性多见，细菌感染致膀胱刺激征伴血尿）、肾盂肾炎（急性女性多由上行感染致发热腰痛等，慢性多由急性迁延而来，与梗阻等因素有关）；泌尿系统结石有肾结石（各年龄男性多，镜下或肉眼血尿伴肾区痛，与代谢等因素有关）、输尿管结石（多由肾结石下移，肾绞痛伴血尿，与尿液成分等因素有关）；泌尿系统肿瘤有肾癌（中老年男性，无痛性肉眼血尿等三联征，与遗传吸烟等因素有关）、膀胱癌（中老年男性，无痛性肉眼血尿，与接触化学物质吸烟等因素有关）；还有外伤（有外伤史伴局部疼痛等）、药物性血尿（某些药物致血尿，儿童需谨慎）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染（如扁桃体炎）后数小时至3天内出现肉眼血尿，也可表现为镜下血尿，可伴有蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA肾病的发生与遗传易感性等多种因素相关，遗传因素在其发病中起到一定作用，比如某些基因多态性可能增加患病风险。
微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病。主要表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，血尿一般为镜下血尿。发病机制可能与肾小球足细胞的分子病变有关，如足细胞相关蛋白的异常等，儿童患微小病变型肾病时，往往对糖皮质激素治疗敏感，但容易复发。
膜性肾病：多见于中老年，起病隐匿，主要表现为蛋白尿，也可伴有血尿，血尿多为镜下血尿。其发病机制主要是原位免疫复合物形成，循环中的抗体与肾小球上皮细胞下的抗原结合形成免疫复合物，引发免疫炎症反应。
局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，男性多于女性。临床表现为蛋白尿、血尿，血尿可为镜下或肉眼血尿。发病机制可能与肾小球血流动力学改变、足细胞损伤等多种因素有关，比如肾小球内高压等因素可导致局部节段性硬化。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。除了血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、皮疹、关节痛等多系统表现。其发病机制与自身免疫紊乱有关，体内产生大量自身抗体，如抗核抗体等，这些抗体与相应抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球等组织，引发炎症反应。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等。发病机制是过敏原引起机体的变态反应，产生免疫复合物沉积在肾小球系膜区和血管壁，激活补体系统，导致肾小球损伤。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起。临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，血尿多为镜下血尿，部分严重者可出现肉眼血尿。发病与女性尿道短、宽且直，容易被细菌污染等因素有关，性生活等因素也可增加膀胱炎的发病风险。
2.肾盂肾炎：分为急性和慢性。急性肾盂肾炎多见于女性，主要由细菌上行感染引起，致病菌以大肠埃希菌常见。临床表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等，血尿可为镜下或肉眼血尿。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎治疗不彻底迁延而来，可伴有肾小管功能损害等表现，发病与尿路梗阻、机体免疫力低下等因素有关。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性。血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时可伴有肾区疼痛，疼痛可放射至下腹部等部位。其发病与代谢异常、尿路梗阻、感染等多种因素有关，比如尿液中某些成分浓度过高，如钙、草酸等，容易形成结晶，进而发展为结石。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来。主要表现为肾绞痛，疼痛剧烈，同时可伴有血尿，血尿可为镜下或肉眼血尿。输尿管结石可导致尿路梗阻，引起肾积水等并发症，发病与尿液成分异常、尿路狭窄等因素有关。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年人，男性多于女性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，即“肾癌三联征”，但出现三联征时往往已属晚期。发病机制与遗传因素、吸烟、肥胖等多种因素有关，如某些基因的突变可增加肾癌的发病风险，吸烟是肾癌的重要危险因素之一，长期吸烟可使肾癌的发病风险增加。
2.膀胱癌：多见于中老年，男性多于女性。主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染等因素有关，长期接触某些工业化学产品如苯胺类物质可增加膀胱癌的发病风险，吸烟也是膀胱癌的重要诱因，烟草中的多种致癌物质可导致膀胱黏膜上皮细胞恶变。
（四）其他情况
1.外伤：如肾挫伤、尿道外伤等，有明确的外伤史，可伴有局部疼痛等表现。肾挫伤多由腰部受到撞击等外伤引起，可出现血尿，血尿程度与肾挫伤的严重程度相关；尿道外伤可因骑跨伤等引起，表现为尿道出血、尿痛等。
2.药物性血尿：某些药物可导致血尿，如环磷酰胺等化疗药物，使用这类药物后可能引起肾小球损伤等而出现血尿。药物导致血尿的机制各不相同，环磷酰胺可能通过直接的细胞毒性作用损伤肾小球细胞等导致血尿。儿童使用药物时需特别谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，对药物的代谢和耐受能力与成人不同，更易出现药物相关的不良反应包括血尿。
