双肾积水输尿管扩张需明确先天性和后天性等病因并针对性处理，通过超声、CT、静脉肾盂造影等影像学检查评估病情，监测肾功能指标、尿常规等相关指标，儿童患者要关注先天性因素及感染等，成年患者要控制基础疾病、保持健康生活方式。
一、明确双肾积水输尿管扩张的病因并针对性处理
（一）先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
对于儿童患者，若为先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致双肾积水输尿管扩张，轻度的可定期观察，监测肾功能、肾脏超声等指标变化；中重度的可能需要手术治疗，如肾盂成形术。在儿童中，这种先天性狭窄较为常见，手术时机需根据积水程度、肾脏功能等综合判断，一般来说，若肾脏功能出现进行性损害或积水进行性加重，应尽早手术。
成年患者也可能因先天性肾盂输尿管连接部狭窄发病，若有明显症状或肾脏功能受影响，也需考虑手术干预。
2.输尿管膀胱连接部梗阻
无论是儿童还是成人，先天性输尿管膀胱连接部梗阻也可引起双肾积水输尿管扩张。对于儿童，轻度梗阻可观察，严重时可能需要行输尿管膀胱再植术等手术治疗。成人患者若出现相关症状，如反复的泌尿系统感染、腰腹部疼痛等，也需评估后考虑手术治疗。
（二）后天性因素
1.结石
尿路结石是常见的后天性病因。对于尿路结石引起的双肾积水输尿管扩张，需根据结石的大小、部位等选择治疗方式。较小的结石可采用保守治疗，如大量饮水、适当运动，促进结石自行排出；较大的结石可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石或开放性手术取石等。在儿童中，要特别注意结石的形成原因，如是否存在代谢异常等情况，成人则需关注是否有基础疾病影响结石形成，如痛风患者易出现尿酸结石等。
2.肿瘤
泌尿系统的肿瘤，如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等都可能导致双肾积水输尿管扩张。对于肿瘤引起的情况，需要进行详细的检查，如影像学检查（CT、MRI等）、病理活检等以明确诊断。治疗上多采用手术切除肿瘤，根据肿瘤的分期等决定是否需要辅助放化疗等。儿童相对少见肿瘤导致的双肾积水输尿管扩张，但成人中随着年龄增长，肿瘤患病风险增加，需重视相关排查。
3.炎症性狭窄
泌尿系统的炎症，如结核、慢性肾盂肾炎等可引起输尿管狭窄，进而导致双肾积水输尿管扩张。对于结核引起的，需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，治疗过程需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。慢性肾盂肾炎引起的狭窄，要积极控制炎症，保护肾脏功能，对于狭窄严重的可能需要手术矫正狭窄部位。儿童结核相对少见，但成人中需警惕结核感染，女性在妊娠期等特殊时期免疫力相对低下，也可能增加结核感染风险；男性若有不良生活方式等也可能患病。
二、影像学检查评估病情
1.超声检查
超声是初步评估双肾积水输尿管扩张的常用方法。可以初步了解肾脏的大小、皮质厚度、输尿管扩张的程度等。对于儿童，超声检查无辐射，是首选的检查方法。通过超声可以观察到肾盂肾盏的分离程度，一般肾盂分离在1-2cm为轻度积水，2-4cm为中度积水，大于4cm为重度积水，同时能看到输尿管的扩张情况。
2.CT检查
CT检查可以更清晰地显示泌尿系统的解剖结构，对于明确病因有重要价值。能准确判断结石的位置、大小，肿瘤的形态、部位以及与周围组织的关系等。对于成人患者，CT检查可以较为精准地定位病变，但儿童需谨慎使用，尽量减少辐射暴露，必要时权衡利弊后进行。
3.静脉肾盂造影（IVP）
IVP可以了解尿路的通畅情况，显示肾盂肾盏的形态以及造影剂的排泄情况。对于评估肾功能也有一定帮助，但儿童可能对造影剂过敏等，需严格掌握适应证，成人患者在检查前需了解肾功能情况等。
三、监测相关指标
1.肾功能指标
包括血肌酐、尿素氮等。定期监测肾功能可以了解双肾积水输尿管扩张对肾脏功能的影响程度。儿童的肾功能指标与成人不同，儿童的血肌酐正常值范围与年龄相关，随着年龄增长逐渐接近成人水平。如果肾功能指标出现进行性升高，提示肾脏功能受损在加重，需要及时采取进一步的治疗措施。
2.尿常规
观察尿常规中是否有红细胞、白细胞等异常。如果有白细胞增多，提示可能存在泌尿系统感染，需要进一步排查感染的原因；如果有红细胞增多，需考虑是否有结石、肿瘤等出血性病变。儿童尿常规检查需注意标本的采集是否规范，成人则要结合自身症状综合判断。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
1.先天性因素相关
先天性肾盂输尿管连接部狭窄等情况在儿童中较多见，家长要密切关注儿童的生长发育情况，如尿量、腹部是否有异常包块等。在护理方面，要保证儿童充足的水分摄入，但避免过度饮水增加肾脏负担。同时，手术治疗后的儿童要注意术后的护理，如伤口的清洁、避免剧烈运动等，定期复查肾功能和肾脏超声。
2.感染方面
儿童免疫力相对较低，泌尿系统感染的风险较高，双肾积水输尿管扩张的儿童更易发生感染，一旦出现发热、尿频、尿急等症状，要及时就医，因为感染可能会加重肾脏的损害。
（二）成年患者
1.基础疾病相关
成年患者如果有基础疾病，如高血压、糖尿病等，要积极控制基础疾病。高血压会增加肾脏血管的压力，糖尿病可引起糖尿病肾病等，这些都可能影响双肾积水输尿管扩张的病情发展。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，以减少对肾脏微血管的损害。
2.生活方式
成年患者要注意保持健康的生活方式，如适量运动、合理饮食。避免长期久坐、过度劳累等。运动可以促进血液循环，但要注意运动的适度性，避免剧烈运动导致肾脏损伤加重。饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，例如肾功能正常的患者可适当摄入优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，但肾功能受损时要限制蛋白质摄入。
总之，双肾积水输尿管扩张需要根据具体病因进行针对性处理，通过影像学检查评估病情，监测相关指标，并根据不同人群的特点采取相应的注意事项和治疗措施。
