腰椎滑脱是因多种原因致相邻椎体骨性连接异常而滑移，分峡部性、退变性、先天性、创伤性等类型，发病机制各有不同，临床表现有腰痛等症状及相应体征，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及应对方式，非手术包括保守休息等，手术有适应证、风险预后等，儿童、中老年、女性等人群治疗各有特点。
一、定义与分类
腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。根据病因可分为以下几类：
峡部性腰椎滑脱：多由于峡部崩裂所致，峡部崩裂可为先天性峡部发育不全，也可因反复应力性损伤导致峡部疲劳骨折。
退变性腰椎滑脱：主要是由于腰椎间盘退变、小关节退变等因素引起，多见于中老年人，女性相对多见，常发生于腰4椎体向前滑脱。
先天性腰椎滑脱：是由于先天性椎体发育异常导致，如椎体、椎弓根、小关节等结构发育缺陷。
创伤性腰椎滑脱：多因严重外伤，如车祸、高处坠落等导致椎体滑移。
二、发病机制
峡部性腰椎滑脱：峡部崩裂后，上位椎体失去了峡部的限制，逐渐向前滑移。其具体机制可能与异常的应力集中导致峡部骨质断裂有关，青少年时期过度的腰部活动可能增加峡部崩裂的风险。
退变性腰椎滑脱：随着年龄增长，腰椎间盘退变，高度降低，椎间隙变窄，小关节发生退变，关节囊松弛，关节突增生肥大，进而导致椎体的稳定性下降，椎体发生滑移。女性由于绝经后雌激素水平下降，骨量丢失相对较快，可能更易发生退变性腰椎滑脱。
先天性腰椎滑脱：胚胎发育过程中椎体、椎弓根等结构发育异常，导致椎体间的连接不稳定，在生长发育过程中或成年后受到一定应力时容易发生滑脱。
创伤性腰椎滑脱：严重外伤直接导致椎体间的骨性连接破坏，椎体发生移位。
三、临床表现
症状
腰痛：是最常见的症状，可为间歇性或持续性疼痛，活动后加重，休息后缓解。峡部性腰椎滑脱患者在青少年时期可能就出现腰痛，随着年龄增长逐渐加重；退变性腰椎滑脱患者腰痛多在劳累后出现。
下肢放射痛：当滑脱导致神经根受压时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛可沿臀部、大腿后侧放射至小腿甚至足部，疼痛程度不一，严重时可影响行走。
间歇性跛行：部分患者可出现间歇性跛行，行走一段距离后下肢出现麻木、疼痛等症状，需休息后才能继续行走，这是由于神经根受压导致神经缺血引起。
马尾神经受压症状：严重滑脱时可能压迫马尾神经，出现大小便失禁、会阴部感觉异常等症状，这种情况相对较少见，但一旦出现需及时处理。
体征
腰部畸形：可观察到腰椎生理前凸增加，滑脱严重时可出现腰部凹陷等畸形。
压痛与叩击痛：在滑脱部位可有明显的压痛和叩击痛。
下肢神经功能检查异常：如直腿抬高试验阳性、下肢肌力减退、感觉减退等，提示神经根受压。
四、诊断方法
影像学检查
X线检查：是诊断腰椎滑脱的基本检查方法，可以观察椎体滑移的程度，一般采用Meyerding分级法，将腰椎滑脱分为4度，Ⅰ度滑脱是指椎体向前滑移不超过椎体矢状径的1/4，Ⅱ度为1/4-2/4，Ⅲ度为2/4-3/4，Ⅳ度为超过3/4。同时可观察峡部有无崩裂等情况。
CT检查：能更清晰地显示峡部有无崩裂、椎体滑移情况以及小关节的退变等，对于峡部性腰椎滑脱的诊断价值较高，可以发现隐性峡部裂等。
MRI检查：不仅可以显示椎体滑移情况，还能观察椎间盘、神经根、脊髓等受压情况，对于评估神经受压程度和制定治疗方案有重要意义。
五、治疗原则
非手术治疗
保守休息：适用于症状较轻的患者，包括卧床休息、避免腰部过度活动、佩戴腰围等。卧床休息可以减轻腰部的压力，缓解疼痛。腰围可以提供一定的腰部支撑，限制腰部活动。
物理治疗：如热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩可以放松腰部肌肉；牵引可以增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫，但牵引需在专业医生指导下进行。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物的不良反应，尤其是老年人胃肠道不良反应的风险较高。对于神经根受压引起的疼痛，可使用神经营养药物，如甲钴胺等。
手术治疗
手术适应证：对于滑脱严重（如Ⅱ度以上）、伴有明显神经受压症状经保守治疗无效、出现马尾神经受压症状等情况，需考虑手术治疗。手术的目的是复位滑脱的椎体、解除神经压迫、重建腰椎的稳定性。常见的手术方式有椎弓根螺钉内固定术、椎间融合术等。
手术风险与预后：手术存在一定风险，如感染、神经损伤等，但对于符合手术指征的患者，手术可以有效缓解症状，改善腰椎功能，提高生活质量。术后患者需要进行康复训练，以促进腰部功能的恢复，但康复时间较长，且不同患者的预后因病情严重程度、手术效果等因素而异。
六、不同人群特点及应对
儿童先天性腰椎滑脱：儿童先天性腰椎滑脱需要密切关注其生长发育情况，由于儿童处于生长发育期，治疗需更加谨慎。如果滑脱较轻且无明显症状，可定期观察，监测滑脱进展情况；如果滑脱有加重趋势或出现明显症状，可能需要在合适的时机进行手术干预，但手术需充分考虑儿童的生长潜力和脊柱的发育特点，尽量选择对脊柱生长影响较小的手术方式。
中老年退变性腰椎滑脱：中老年患者身体机能逐渐下降，在治疗过程中要注意综合评估全身状况。非手术治疗时要考虑老年人的耐受性，物理治疗要避免过度刺激。手术治疗时，要充分评估手术风险，术后康复要结合老年人的身体状况，制定个性化的康复计划，同时要注意预防术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，女性患者更要注意骨质疏松的管理，可适当补充钙剂和维生素D等。
女性退变性腰椎滑脱：女性绝经后雌激素水平下降，骨量丢失快，在治疗退变性腰椎滑脱时，除了针对腰椎滑脱的常规治疗外，要更加重视骨质疏松的防治。非手术治疗中可加强补钙和维生素D的摄入，手术治疗后也需要注意抗骨质疏松治疗，以维持腰椎的骨量，降低再次发生脊柱退变相关疾病的风险。
