结肠癌和直肠癌在发病部位、症状表现、诊断方法、治疗原则及预后情况等方面存在差异。结肠癌主要在结肠，早期症状不明显，随病情进展有不同表现，诊断可通过多种影像学和血液检查，治疗以手术为主结合化疗、靶向治疗，预后与分期等相关；直肠癌在直肠，早期有少量便血等，诊断靠直肠指检、结肠镜等，治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗，预后也与分期等有关。
一、发病部位
1.结肠癌：主要发生在结肠部位，结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等部分，病变可累及这些不同节段的结肠。不同部位的结肠癌在临床表现和预后等方面可能会有一定差异，比如右半结肠癌和左半结肠癌在症状上就有不同特点，右半结肠肠腔较宽大，癌肿多呈肿块型，突出向肠腔，肠梗阻症状相对出现较晚，而左半结肠肠腔相对狭窄，癌肿多呈浸润型，易引起肠腔梗阻。
2.直肠癌：病变部位在直肠，直肠是结肠的末端部分，紧邻肛门。直肠癌的发病部位相对更靠近身体远端，其临床表现除了有肠道一般症状外，还常涉及肛门局部的症状，如便意频繁、肛门下坠感、里急后重等，且直肠癌在诊断时直肠指检是非常重要的检查方法，多数直肠癌可通过直肠指检被发现。
二、症状表现
1.结肠癌
早期症状：早期可能症状不明显，部分患者可能仅有排便习惯改变，如排便次数略增多或减少，粪便性状轻度改变等。随着病情进展，可能出现腹痛，多为隐痛或胀痛，位置不一定固定。右侧结肠癌患者可能因癌肿影响消化吸收，出现贫血、乏力、消瘦等全身症状相对较早；左侧结肠癌由于肠腔相对狭窄，容易引起肠梗阻，所以腹痛可能更明显，且常表现为不完全性或完全性肠梗阻症状，如腹胀、便秘、腹痛、呕吐等。
不同部位特点：右半结肠癌患者腹部可触及肿块的情况相对较多，肿块质地可能较硬，表面不光滑；左半结肠癌则更易出现便血，多为暗红色或鲜红色血便，与粪便混合。
2.直肠癌
早期症状：早期直肠癌可能仅有少量便血，多为便纸上带血或粪便表面带血，颜色鲜红或暗红，易被患者忽视。随着病情发展，可出现排便习惯改变，便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感等，大便逐渐变细。当癌肿侵犯周围组织时，可出现肛门疼痛，向下腹部放射等症状。晚期直肠癌患者可出现远处转移相关症状，如肝转移时可出现肝大、黄疸、腹水等，肺转移时可出现咳嗽、咯血等。
三、诊断方法
1.结肠癌
影像学检查：
结肠镜检查：是诊断结肠癌的重要方法，可直接观察结肠内病变的形态、大小、部位等，并可取组织进行病理活检，以明确病变性质。
钡剂灌肠X线检查：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线摄片，可显示结肠腔内的充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜破坏等改变，对结肠癌的诊断有一定帮助，但不如结肠镜直观准确。
CT检查：有助于了解结肠癌肠壁增厚情况、周围组织侵犯范围以及有无肝转移等远处转移病灶，对于肿瘤分期等有重要价值。
血液检查：癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测对结肠癌的诊断、疗效评估及复发监测有一定参考价值，但CEA等指标升高并不一定就是结肠癌，需结合其他检查综合判断。
2.直肠癌
直肠指检：是诊断直肠癌最重要的首选方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现。可触及直肠内肿块的大小、质地、部位、与周围组织的关系等情况。
结肠镜检查：同样是诊断直肠癌的关键手段，能直接观察直肠病变，并取组织活检明确诊断。
直肠腔内超声检查：可了解肿瘤在直肠壁内的浸润深度及有无侵犯周围组织等，对直肠癌的分期有重要指导意义。
影像学检查：盆腔MRI检查对于评估直肠癌的肿瘤范围、浸润深度以及有无盆腔淋巴结转移等有较高价值；CT检查也可用于了解直肠癌的局部病变情况及有无远处转移等。
四、治疗原则
1.结肠癌
手术治疗：是结肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤的部位、分期等选择不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术等。对于早期结肠癌，手术切除后有可能达到根治目的；对于中晚期结肠癌，手术也可切除肿瘤病灶，为后续治疗创造条件。
化疗：常用于辅助手术治疗，以降低复发转移风险，也可用于晚期结肠癌的姑息治疗，延长患者生存时间。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
靶向治疗：对于某些有特定基因改变的结肠癌患者，可应用靶向治疗药物，如针对表皮生长因子受体的药物等，能更精准地杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。
2.直肠癌
手术治疗：是直肠癌的主要治疗手段，手术方式的选择需根据肿瘤的位置、大小、浸润深度等因素决定。低位直肠癌可能需要行保肛手术或造口手术等。对于早期直肠癌，手术切除后预后较好；对于中晚期直肠癌，手术同样是根治肿瘤的重要措施。
放疗：可用于直肠癌的术前放疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后放疗，针对局部残留病灶进行照射，降低局部复发率。对于晚期直肠癌出现转移灶引起疼痛等症状时，也可进行姑息性放疗缓解症状。
化疗：与结肠癌类似，直肠癌的化疗也包括辅助化疗和姑息化疗等，可采用全身化疗或局部动脉灌注化疗等方式。靶向治疗在直肠癌中也有应用，如针对血管内皮生长因子等靶点的药物。
五、预后情况
1.结肠癌
预后与肿瘤的分期密切相关，早期结肠癌患者经过手术等治疗后，5年生存率较高；而中晚期结肠癌患者的预后相对较差，5年生存率会降低。另外，肿瘤的分化程度、患者的身体状况等也会影响预后，分化程度高的肿瘤相对恶性程度低，预后较好；患者身体状况良好者更能耐受手术及后续治疗，预后相对更好。
2.直肠癌
直肠癌的预后同样与分期有关，早期直肠癌患者预后较好，5年生存率较高；中晚期直肠癌患者预后相对较差。低位直肠癌由于手术难度相对较大，保肛等手术方式的选择会影响预后，而且直肠癌容易出现局部复发，所以其预后也受到多种因素影响。同时，患者的年龄、基础健康状况等也会对预后产生作用，年轻患者身体机能相对较好，可能耐受治疗的能力更强，预后相对有一定优势；而老年患者基础疾病较多，预后可能相对较差。
