小腹痛但不来月经可能由妊娠相关情况（如异位妊娠、先兆流产）、月经不调（如内分泌紊乱、多囊卵巢综合征）、妇科疾病（如盆腔炎、子宫内膜异位症）等原因引起。有性生活史女性先查妊娠试验，再进一步超声等检查；妇科相关检查包括超声、妇科检查、性激素六项等；根据病因采取对应措施，如异位妊娠药物或手术治疗、先兆流产保胎等；育龄期、青春期、围绝经期女性各有注意事项，育龄期防异位妊娠等，青春期助养成良好习惯，围绝经期防妇科疾病。
一、可能的原因
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠
对于有性生活史的女性，小腹痛但不来月经首先要考虑异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最常见。胚胎的生长可能会导致输卵管膨胀、破裂等，引起腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随后可能出现剧烈腹痛，伴有阴道少量流血等。
从年龄角度看，育龄期女性是异位妊娠的高发人群，性生活活跃且未采取有效避孕措施的育龄女性更需警惕。
2.先兆流产
怀孕后出现小腹痛但不来月经（月经推迟），有先兆流产的可能。胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等都可能导致先兆流产，表现为停经后出现少量阴道流血，随后出现下腹痛或腰背痛。
（二）月经不调
1.内分泌紊乱
长期精神压力大、过度节食、生活不规律等因素可引起内分泌紊乱，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经推迟，同时可能伴有小腹部的胀痛等不适。例如，长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌，从而干扰月经周期。
不同年龄阶段的女性都可能出现内分泌紊乱，青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现月经不调；育龄期女性可能因工作压力、生活方式等因素导致内分泌紊乱；围绝经期女性则是由于卵巢功能衰退，激素水平波动引起月经紊乱。
2.多囊卵巢综合征
这是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。患者体内雄激素水平升高，会出现小腹部隐痛等不适，同时月经推迟不来。多囊卵巢综合征的发生与遗传因素和环境因素共同作用有关，肥胖的多囊卵巢综合征患者，腹部脂肪堆积可能会加重小腹部的不适感。
（三）妇科疾病
1.盆腔炎
女性盆腔内生殖器官（如子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，可出现下腹部疼痛，疼痛可为持续性，在月经期间可能会加重，同时伴有月经推迟的情况。盆腔炎多由细菌感染引起，如不洁性生活、宫腔操作术后感染等。
各个年龄段的女性都可能患盆腔炎，但性生活活跃的育龄女性发病率相对较高。例如，流产后、放置宫内节育器后如果不注意卫生，容易引发盆腔炎。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见的异位部位有卵巢、盆腔腹膜等。患者可出现继发性痛经且进行性加重，同时有月经失调，表现为月经推迟、经量增多等，还可能伴有下腹部疼痛，疼痛多为隐痛、胀痛或坠痛。子宫内膜异位症的发病机制尚不完全明确，可能与遗传、免疫等因素有关，有家族史的女性患病风险相对较高。
二、应对建议
（一）及时就医检查
1.妊娠相关检查
对于有性生活史的女性，应首先进行妊娠试验，如尿妊娠试验或血hCG测定，以明确是否怀孕。如果怀孕，还需进一步通过超声检查确定是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。超声检查可以看到子宫内是否有孕囊，以及附件区是否有异常包块等，这对于早期发现异位妊娠等情况非常重要。
对于怀疑先兆流产的孕妇，除了进行hCG和超声检查外，还可能需要检查孕激素水平等，根据检查结果来判断胚胎的发育情况和进行相应的处理。
2.妇科相关检查
进行妇科超声检查，了解子宫、卵巢的形态、大小、结构等情况，有助于发现子宫肌瘤、子宫内膜病变、卵巢囊肿等妇科疾病。同时，还可以通过妇科检查，查看阴道、宫颈、子宫、附件等有无异常体征。
对于怀疑内分泌紊乱的患者，可能需要检查性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素）等，以评估内分泌功能。
对于怀疑盆腔炎或子宫内膜异位症的患者，可能还需要进行血常规、C-反应蛋白等炎症指标检查，以及腹腔镜检查等进一步明确诊断。
（二）根据病因采取相应措施
1.妊娠相关情况的处理
如果是异位妊娠，根据病情的严重程度，可能需要采取药物治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗。手术治疗包括保守手术和根治手术等，具体根据患者的情况而定。如果是先兆流产，需要适当休息，避免剧烈活动，对于黄体功能不全的患者可补充孕激素等进行保胎治疗。
2.月经不调的处理
对于内分泌紊乱引起的月经不调，需要调整生活方式，保持规律的作息、合理的饮食，减轻精神压力等。如果是多囊卵巢综合征患者，还需要根据具体情况进行治疗，如调整月经周期、降低雄激素水平等，对于有生育要求的患者还需要进行促排卵治疗等。
3.妇科疾病的处理
盆腔炎的治疗主要是应用抗生素进行抗感染治疗，根据病情的严重程度选择口服或静脉给药。子宫内膜异位症的治疗则需要根据患者的年龄、症状、生育要求等综合考虑，治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、避孕药、孕激素等）和手术治疗等。
三、特殊人群注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性如果出现小腹痛但不来月经，应高度重视，及时进行妊娠相关检查，因为异位妊娠等情况如果不及时处理可能会危及生命。同时，要注意性生活卫生，避免不洁性生活，减少宫腔操作的风险，以降低盆腔炎等妇科疾病的发生几率。
（二）青春期女性
青春期女性月经不调较为常见，多与下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善有关。家长要关注青春期女性的心理状态和生活方式，帮助她们养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，当出现月经推迟伴小腹痛时，要及时就医，避免延误病情。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性由于卵巢功能衰退，月经紊乱是常见现象，但也不能忽视一些妇科疾病的可能。如果出现小腹痛且月经推迟，要及时进行妇科检查，排除子宫内膜病变等严重疾病。同时，围绝经期女性要保持乐观的心态，积极应对身体的变化。
