子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，发病与雌激素等相关，多数无症状，有症状时可致经量增多等，B超等检查可助诊断，治疗有期待、药物、手术等；子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，由基底层内膜侵入肌层所致，有经量过多等症状，B超等检查有其特征表现，治疗有药物、手术等，两者对生育影响不同，肌瘤影响着床等，腺肌症致受孕几率降、流产早产风险高。
一、定义与发病机制
子宫肌瘤
是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织构成。其发病机制可能与雌激素、孕激素及其受体相关，雌激素能促进子宫肌瘤细胞的增殖，孕激素及其受体也参与子宫肌瘤的生长过程。例如，在育龄期女性中较为常见，随着雌激素水平的变化，肌瘤大小可能会有相应改变。
子宫腺肌症
是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性的病变。主要是由于基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得子宫内膜基底层细胞增生、侵袭肌层引发该病。多见于经产妇，年龄多在30-50岁之间，但也可见于年轻未生育的女性。
二、临床表现差异
症状表现
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状有经量增多及经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，不同部位的肌瘤表现略有不同，如肌壁间肌瘤主要表现为经量增多及经期延长，浆膜下肌瘤常无明显月经改变；还可出现下腹部包块，当肌瘤较大时可于下腹触及质硬、形态不规则的包块；白带增多，肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；压迫症状，肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。
子宫腺肌症：主要症状是经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。痛经多在月经开始时出现，持续整个经期，疼痛程度逐渐加重。部分患者还可出现性交疼痛，以及在妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
体征差异
子宫肌瘤：妇科检查时可触及子宫增大，表面单个或多个结节状突起，质硬。根据肌瘤所在部位可表现出不同的体征，如浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状与子宫有细蒂相连的肿物；黏膜下肌瘤若脱出宫颈口，可见到红色、实质、表面光滑的肿物。
子宫腺肌症：妇科检查子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，压痛明显，尤其是在经期检查时压痛更显著，子宫一般不超过12周妊娠大小。
三、影像学检查区别
B超检查
子宫肌瘤：超声表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声、等回声或高回声结节，边界清晰。可显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。例如，肌壁间肌瘤在B超下表现为子宫肌层内低回声团，周围有假包膜形成的低回声晕；黏膜下肌瘤则表现为宫腔内低回声或中等回声团块，有时可见蒂与子宫肌层相连。
子宫腺肌症：B超表现为子宫均匀性增大，肌层增厚，后壁多见，回声不均。可见子宫肌层内有散在的小囊状无回声区，这是由于异位的内膜腺体周期性出血所致。还可观察到子宫肌层增厚，结合带增厚（正常结合带厚度＜12mm），超过12mm可考虑子宫腺肌症。
MRI检查
子宫肌瘤：MRI对肌瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，能准确显示肌瘤的数目、大小、部位及与周围组织的关系。在T1加权像上，肌瘤信号与子宫肌层相似；在T2加权像上，典型肌瘤表现为明显低信号，这是由于肌瘤内平滑肌细胞排列紧密，纤维组织含量高，水分含量少所致。
子宫腺肌症：MRI表现为子宫肌层内可见异常信号灶，T2加权像上呈不均匀低信号，可见点状或小片状高信号区，为异位的内膜腺体及出血灶。结合带增厚是其重要的MRI表现之一，增厚的结合带在T2加权像上呈低信号带。
四、治疗原则不同
子宫肌瘤
期待治疗：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经年龄的妇女。因为绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3-6个月随访一次即可。在随访过程中若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
药物治疗：可用于缩小肌瘤体积以利于妊娠，或改善症状近绝经年龄的患者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），如亮丙瑞林等，用药后可使雌激素水平下降，导致肌瘤缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大；还有米非司酮等，可拮抗孕激素，使肌瘤缩小，但长期使用可能会引起子宫内膜增生等不良反应。
手术治疗：是主要的治疗方法，包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
子宫腺肌症
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有GnRH-a，可缓解痛经和减少经量，但停药后症状可复发，且长期使用会引起低雌激素血症，导致骨质疏松等不良反应；还有非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经症状，但不能改变子宫腺肌症的病情进展。
手术治疗：手术治疗是根治本病的方法，适用于药物治疗无效、症状严重、无生育要求的患者。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术，但子宫腺肌病病灶切除术复发风险较高，子宫切除术是最常用的根治方法。
五、对生育影响不同
子宫肌瘤
对生育的影响：黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致不孕或流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或影响子宫内膜血供，从而影响受孕，增加流产风险。但浆膜下肌瘤对妊娠的影响相对较小，不过在妊娠过程中，浆膜下肌瘤可能发生红色变性，引起急性腹痛等情况。对于有生育要求的子宫肌瘤患者，需要根据肌瘤的大小、部位等综合评估后决定治疗方案，如较小的浆膜下肌瘤可先试孕，而较大的黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可能需要先手术治疗再考虑妊娠。
子宫腺肌症
对生育的影响：子宫腺肌症患者受孕几率相对降低，因为子宫肌层的病变影响了受精卵的着床和胚胎的发育。即使受孕，发生流产、早产的风险也相对较高。对于有生育要求的子宫腺肌症患者，治疗较为棘手，药物治疗效果有限，手术治疗后妊娠也存在一定风险，如子宫破裂等，需要谨慎评估并制定个体化的治疗方案。
