肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩功能减退的病症，病因分先天性（如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流）和后天性（如尿路结石、泌尿系统肿瘤、腹腔或盆腔疾病压迫）；临床表现有无症状性和有症状性（腰腹部疼痛、排尿异常、肾功能损害表现）；诊断靠超声、CT、MRI等影像学检查及利尿肾图；治疗需去除病因（如肾盂成形术、碎石取石、肿瘤综合治疗）和缓解肾积水（引流）；不同人群有特点及注意事项，婴幼儿需密切观察，妊娠期女性要定期检查防感染，老年人综合考虑全身状况。
一、病因及发病机制
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：这是较为常见的先天性病因，胚胎发育过程中该部位的肌细胞发育异常等原因可导致连接部狭窄，使尿液通过受阻。例如，在胎儿时期，肾盂输尿管连接部的正常发育过程出现障碍，导致管腔狭窄，影响尿液从肾盂流入输尿管。
膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾盂，可引起肾积水。这是因为输尿管膀胱连接部的抗反流机制发育不完善等原因导致，婴幼儿时期由于泌尿系统发育尚不完善，相对更容易出现膀胱输尿管反流情况。
2.后天性因素
尿路结石：肾脏或输尿管内的结石可阻塞尿路，导致尿液排出受阻。结石可由尿液中的某些成分沉淀形成，不同成分的结石成因不同，如草酸钙结石与日常饮食中摄入过多含草酸的食物等有关。例如，长期高钙、高草酸饮食的人群，患尿路结石的风险增加，进而可能引发肾积水。
泌尿系统肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤可阻塞尿路。例如，肾盂癌可导致肾盂出口梗阻，从而引起肾积水；膀胱肿瘤增大到一定程度可能阻塞输尿管开口，影响尿液引流。
腹腔或盆腔疾病：如肠道肿瘤、妇科肿瘤等压迫输尿管，导致尿液排出受阻。比如，较大的子宫肌瘤可能压迫输尿管，影响其正常的尿液传输功能。
二、临床表现
1.无症状性肾积水：部分患者可能没有明显症状，多在体检或因其他疾病进行检查时发现。例如，一些患者是在进行腹部超声检查时偶然发现有肾积水情况，而自身没有腰腹部疼痛、排尿异常等不适表现。
2.有症状性肾积水
腰腹部疼痛：可为隐痛、胀痛或绞痛。如果是肾盂输尿管连接部急性梗阻引起的，可能出现剧烈的绞痛，疼痛可向会阴部放射。比如，因尿路结石突然梗阻肾盂输尿管连接部时，患者会突发腰腹部剧烈疼痛。
排尿异常：可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可能出现排尿困难等情况。当肾积水合并尿路感染时，更容易出现这些排尿异常表现，尤其在女性中，由于尿道较短等特点，相对更易发生尿路感染进而出现排尿异常。
肾功能损害表现：长期严重的肾积水可导致肾功能减退，出现乏力、食欲不振等全身症状，严重时可出现贫血、高血压等。例如，慢性肾积水患者，随着病情进展，肾功能逐渐下降，会出现一系列全身代谢紊乱的表现。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是首选的检查方法，可初步了解肾脏大小、肾盂肾盏扩张情况以及是否存在尿路梗阻等。超声检查无创、方便，能清晰显示肾脏的形态结构，通过测量肾盂前后径等指标来判断是否存在肾积水以及肾积水的程度。一般来说，肾盂前后径小于10mm多为正常，10-19mm为轻度肾积水，20-29mm为中度肾积水，大于30mm为重度肾积水。
CT检查：能更准确地显示尿路梗阻的部位、病因等情况。对于一些复杂的肾积水情况，CT检查可以提供更详细的解剖信息，帮助医生明确是结石、肿瘤还是其他病变导致的梗阻。例如，对于较小的结石，CT检查可能比超声更易发现。
MRI检查：在某些情况下可用于肾积水的诊断，尤其是对肾功能减退、造影剂过敏等不适合进行CT增强检查的患者。MRI可以多方位成像，对于判断尿路梗阻的原因有一定帮助。
2.利尿肾图：通过静脉注射利尿剂，观察肾脏对尿液的排泄情况，有助于区分机械性梗阻和功能性梗阻。例如，在存在尿路梗阻时，注射利尿剂后肾脏对尿液的排泄功能会出现相应的改变，从而帮助医生判断梗阻的性质。
四、治疗原则
1.去除病因
对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄：可采用肾盂成形术等手术方式，重建肾盂输尿管连接部的正常结构，恢复尿液通畅。手术的效果取决于狭窄的程度和患者的病情等因素，一般来说，早期手术治疗效果较好。
对于尿路结石：可根据结石的大小、部位等选择合适的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。例如，对于直径较小的肾结石，体外冲击波碎石可能是一种有效的治疗方法；而对于较大的结石或输尿管结石，可能需要通过输尿管镜或经皮肾镜手术取出结石。
对于泌尿系统肿瘤：需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。如肾盂癌多采用肾输尿管全长切除术等手术方式。
2.缓解肾积水
当患者肾功能已有一定损害或存在感染等情况时，可能需要先进行引流，如放置输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘等，以缓解肾积水，改善肾功能，控制感染。例如，对于因肿瘤晚期无法进行根治性手术且肾功能较差的患者，经皮肾穿刺造瘘可以暂时引流尿液，改善患者的一般状况。
五、不同人群特点及注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿出现肾积水时，由于其泌尿系统发育尚未成熟，病情变化可能较快。需要密切观察其排尿情况、腹部体征等。家长应注意观察婴儿是否有拒食、呕吐、腹部包块等表现，一旦发现异常应及时就医。因为婴幼儿肾积水可能影响其生长发育，早期诊断和治疗非常重要。
2.妊娠期女性
妊娠期女性出现肾积水相对常见，这是由于增大的子宫压迫输尿管等原因导致。要注意定期进行泌尿系统检查，监测肾积水的变化情况。同时，要注意预防尿路感染，因为妊娠期女性尿路感染的风险较高，而尿路感染可能加重肾积水的病情。要保持会阴部清洁，多饮水，增加排尿次数。
3.老年人
老年人肾积水可能与前列腺增生、泌尿系统肿瘤等多种因素有关。老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力较差。在诊断和治疗过程中，要综合考虑其全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。例如，对于合并有严重心脑血管疾病的老年人，在选择治疗方案时要更加谨慎，权衡手术等治疗的风险和收益。
