子宫内膜炎是子宫内膜结构炎性改变，分急性和慢性，产后、流产后等易感染，急性有发热、腹痛等症状，慢性有下腹隐痛等，通过病史、妇科检查等诊断，急性用抗生素等治疗，慢性也用抗生素等，要注意经期、宫腔操作等预防，孕妇、产后、老年女性有特殊注意事项。
一、定义
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，多由外源性病原体（如衣原体、淋病奈瑟菌等）和内源性病原体（如寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌）感染所致。
二、分类
1.按病程长短分类
急性子宫内膜炎：起病较急，症状相对明显，多在产后、流产后或宫腔操作后发生，常见症状有下腹痛、发热、阴道分泌物增多且伴有异味等。
慢性子宫内膜炎：往往由急性子宫内膜炎迁延而来，病程较长，症状相对较轻，可能表现为下腹部隐痛、月经不规则等。
三、病因
1.产后或流产后感染：产后宫腔内有胎盘胎膜残留，或产后子宫复旧不全等情况，容易导致细菌入侵引发感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有胎膜残留等，都可能引起子宫内膜炎。例如，足月产后发生子宫内膜炎的概率相对较高，主要是因为产后产妇身体抵抗力相对较低，且宫腔内有创面。
2.宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术等宫腔操作，如果术前有性生活、手术消毒不严格或术前适应证选择不当等，都可能导致病原体入侵引起子宫内膜炎。
3.不注意个人卫生：经期性交、使用不洁月经垫等，会使病原体侵入宫腔引起炎症。尤其对于女性而言，经期局部抵抗力下降，若不注意卫生，更容易发生感染。
4.邻近器官炎症直接蔓延：如宫颈炎、阴道炎如果得不到及时治疗，炎症可逐渐向上蔓延，累及子宫内膜，引发子宫内膜炎。
四、临床表现
1.急性子宫内膜炎
症状：
发热：多为轻度至中度发热，体温可在38℃左右波动。这是因为机体受到病原体感染后，免疫系统被激活，产生发热反应。
下腹痛：下腹部出现疼痛，疼痛程度因人而异，可为隐痛或坠胀样疼痛，活动或性交后疼痛可能加重。
阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，可为脓性、血性或伴有异味。脓性分泌物是由于炎症刺激子宫内膜，导致分泌物增多且性质改变。
体征：妇科检查时可发现子宫有压痛，若有脓性分泌物从宫颈口流出，提示宫腔内有感染。
2.慢性子宫内膜炎
症状：
下腹部隐痛：下腹可出现持续的隐痛，在经期前后或劳累后可能加重。
月经异常：表现为月经周期紊乱、月经量增多或经期延长等。这是因为炎症影响了子宫内膜的正常功能，导致子宫内膜的修复和脱落异常。
其他：部分患者可能伴有乏力、腰骶部酸痛等不适，但症状相对较轻。
体征：妇科检查时子宫可能稍有增大，并有轻度压痛。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的生产史、流产史、宫腔操作史以及个人卫生情况等，这些信息有助于判断可能的病因和发病机制。例如，若患者近期有过流产手术且术后出现发热、腹痛等症状，要高度怀疑子宫内膜炎。
2.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查子宫及附件情况，了解子宫有无压痛、增大等异常体征。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高，提示体内有炎症反应。
阴道分泌物检查：可以检测阴道分泌物中是否有病原体，如细菌、真菌、支原体、衣原体等，有助于明确感染的病原体类型。
子宫内膜活检：是诊断子宫内膜炎的金标准，通过刮宫或宫腔镜取子宫内膜组织进行病理检查，可明确子宫内膜有无炎症细胞浸润等改变。
4.影像学检查：如B超检查，可了解子宫的大小、形态以及子宫内膜的厚度等情况，有助于辅助诊断，但不能单纯依靠影像学检查确诊子宫内膜炎。
六、治疗原则
1.急性子宫内膜炎
抗生素治疗：根据病原体检查结果选择敏感的抗生素进行治疗。一般采用静脉给药为主，足量、足疗程应用抗生素，以彻底清除病原体，防止转为慢性炎症。例如，若为淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松等抗生素；若为厌氧菌感染，可选用甲硝唑等。
支持治疗：患者应注意休息，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，以补充身体消耗，提高机体抵抗力。
2.慢性子宫内膜炎
抗生素治疗：对于有病原体感染的慢性子宫内膜炎患者，仍需要使用抗生素治疗，可根据病情选择口服或静脉用药，疗程相对较长，要确保彻底消除炎症。
宫腔内给药：对于已婚患者，可采用宫腔内给药的方式，将抗生素直接注入宫腔内，提高局部药物浓度，增强治疗效果。
手术治疗：如果患者有子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等器质性病变，可能需要进行手术治疗，切除病变组织，以消除病因，改善症状。
七、预防措施
1.注意经期卫生：月经期间要选用合格的月经垫，保持外阴清洁，经期避免性生活。因为经期宫颈口处于开放状态，性生活容易将外界病原体带入宫腔引发感染。
2.做好宫腔操作的防护：进行宫腔内手术操作时，要严格遵循无菌操作原则，选择正规的医疗机构进行手术。术后要注意观察身体情况，如有发热、腹痛等不适及时就医。例如，刮宫术后要按照医生的嘱咐服用抗生素预防感染。
3.增强身体抵抗力：平时要注意加强锻炼，保持合理的饮食，保证充足的睡眠，以提高身体的抵抗力。尤其是产后和流产后，身体较为虚弱，更要注重身体的调养，促进身体恢复，降低感染风险。
4.积极治疗邻近器官炎症：如患有宫颈炎、阴道炎等疾病要及时进行治疗，防止炎症蔓延累及子宫内膜。
八、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期发生子宫内膜炎可能会影响胎儿的正常发育，如导致早产、胎膜早破等。孕妇若出现下腹痛、阴道分泌物异常等情况，要及时就医，进行相关检查，一旦确诊子宫内膜炎，要在医生的指导下规范治疗，选择对胎儿影响较小的抗生素等药物。
2.产后女性：产后身体抵抗力下降，子宫创面容易受到病原体侵袭。产后要注意个人卫生，保持外阴清洁，观察恶露的情况，若恶露出现异常（如量多、有异味等），要及时告知医生，以便早期发现子宫内膜炎并进行治疗。
3.老年女性：老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易发生子宫内膜炎。老年女性若出现下腹部不适、阴道分泌物改变等情况，要提高警惕，及时就医检查，明确是否为子宫内膜炎，并进行相应的治疗。
