闭经分原发性和继发性，原发性闭经与遗传、先天性生殖道畸形等有关，继发性闭经涉及内分泌（下丘脑、垂体、卵巢）、子宫等因素，诊断需病史采集、体格检查及激素测定、超声等辅助检查，治疗针对病因、激素替代、心理治疗，不同人群闭经有特点及注意事项，青春期要重视原发性闭经、育龄期要排查妊娠及明确病因、围绝经期要鉴别病理性闭经并依情况处理。
闭经是指女性正常月经周期建立后，月经停止来潮或月经周期发生异常改变的现象。可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年满14岁，第二性征未发育；或年满16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。继发性闭经是指曾有正常月经，而后因某种病理性原因导致月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
原发性闭经相关因素
遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，例如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO，除了闭经外，还伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等第二性征发育异常表现，这是由于性染色体异常影响了性腺的正常发育。
先天性生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫发育异常等。处女膜闭锁时，月经血无法排出，青春期后会出现进行性加重的周期性下腹痛，但无月经来潮；先天性无子宫或始基子宫患者也会表现为原发性闭经。
继发性闭经相关因素
内分泌因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类继发性闭经，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。精神应激，如突然的精神打击、过度紧张、焦虑等可通过大脑皮层-下丘脑途径影响垂体功能，进而影响卵巢功能导致闭经；体重下降和营养不良，当体质量指数（BMI）低于17.5时，常出现闭经，这是因为脂肪是合成雌激素的重要原料，过度节食等导致营养不良时，雌激素合成减少，引起闭经；剧烈运动，长期剧烈运动可使内源性阿片肽分泌增加，抑制GnRH分泌，导致闭经；药物影响，长期服用某些药物如避孕药、抗精神病药物等，也可能引起下丘脑性闭经，停药后多可恢复。
垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体肿瘤是常见原因之一，如催乳素瘤，患者可出现闭经-溢乳综合征，除闭经外，还伴有异常乳汁分泌；垂体梗死，如席汉综合征，多发生于产后大出血，导致垂体缺血坏死，垂体前叶功能减退，出现闭经、不孕、毛发脱落等一系列症状；垂体炎症等也可影响垂体功能导致闭经。
卵巢性闭经：病变在卵巢。卵巢早衰是常见原因，患者在40岁以前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、潮热多汗、生殖道干涩等围绝经期症状，血清雌激素水平降低，促性腺激素水平升高；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经；多囊卵巢综合征，患者主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等，血清雄激素水平升高，LH/FSH比值增大。
子宫性闭经：月经调节功能正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。常见原因有Asherman综合征，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜炎，严重的子宫内膜结核可破坏子宫内膜，造成闭经；子宫切除后或子宫腔内放射治疗后，也可导致子宫性闭经。
闭经的诊断与检查
病史采集：详细询问患者月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，了解闭经前有无诱因，如精神创伤、环境改变、体重变化、手术、服药等，还需询问既往史、家族史等。
体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查注意患者的发育状况、营养状态、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）；妇科检查了解内外生殖器的发育情况，有无先天性畸形、肿瘤等。
辅助检查
激素测定：包括垂体促性腺激素（FSH、LH）、催乳素（PRL）、雌激素、孕激素、雄激素等测定。通过测定激素水平可了解内分泌功能状态，例如，若FSH、LH水平升高，雌激素水平降低，提示卵巢功能衰竭；若PRL升高，而FSH、LH正常，提示可能存在催乳素瘤；若LH/FSH比值增大，雄激素水平升高，提示多囊卵巢综合征可能。
超声检查：可了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等，如观察子宫的大小、内膜厚度，卵巢的卵泡发育情况等，有助于判断子宫性闭经和卵巢性闭经等情况。
宫腔镜检查：适用于子宫性闭经的诊断，可直接观察宫腔形态，有无粘连等情况，并可在宫腔镜下进行治疗。
腹腔镜检查：对于诊断卵巢性闭经、鉴别盆腔肿块等有帮助，可直接观察卵巢形态、大小等，并可取活检进行病理检查。
闭经的治疗原则
针对病因治疗：如果是由肿瘤引起的垂体性闭经，可根据肿瘤的性质和情况采取相应的治疗措施，如垂体肿瘤可考虑手术或放疗等；对于Asherman综合征引起的子宫性闭经，可在宫腔镜下进行粘连分解术，并放置宫内节育器防止再次粘连；由内分泌失调引起的闭经，可根据具体的内分泌紊乱类型进行相应的调节，如多囊卵巢综合征患者可通过调整生活方式、使用调节月经周期、降低雄激素等药物进行治疗。
激素替代治疗：对于因卵巢功能减退等原因导致雌激素缺乏的患者，可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，模拟正常的月经周期，缓解绝经相关症状，同时预防骨质疏松等并发症。但激素替代治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，在医生的指导下进行。
心理治疗：对于因精神应激等心理因素引起的闭经，心理治疗非常重要。通过心理疏导等方式帮助患者缓解精神压力，调整心态，有助于恢复月经周期。
不同人群闭经的特点及注意事项
青春期女性：原发性闭经需高度重视，应及时就医检查，排除先天性生殖道畸形、遗传性疾病等情况。青春期女性正处于生长发育阶段，闭经可能与营养状况、生活方式等密切相关，要注意保持均衡饮食，避免过度节食，合理安排作息时间，避免长期剧烈运动等可能影响月经的因素。
育龄期女性：继发性闭经较为常见，若有闭经情况，首先要考虑是否有妊娠可能，可通过妊娠试验等进行排查。育龄期女性闭经可能会影响生育功能，同时也可能提示内分泌等方面存在问题，需要及时明确病因并进行相应治疗，以恢复正常月经和生育功能。
围绝经期女性：出现闭经是正常的生理过程，但也需要注意与病理性闭经相鉴别。围绝经期女性可能会出现潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状，若闭经同时伴有严重的不适症状，可在医生评估下考虑是否需要进行激素补充治疗等改善症状，但要严格遵循激素补充治疗的相关规范，注意监测不良反应。
