肾结石是泌尿系统常见疾病，由晶体物质和有机基质异常聚积所致，成因与遗传、代谢、饮食、尿路情况等有关；症状有疼痛、血尿及合并感染、梗阻等表现；诊断靠影像学和实验室检查；治疗分保守和外科治疗；预防需注意饮水、饮食和定期体检。
一、肾结石的定义与成因
肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见疾病之一。其成因与多种因素相关，包括：遗传因素，某些遗传性疾病可能增加肾结石形成风险；代谢异常，如尿液中钙、草酸、尿酸等物质排泄增多，或枸橼酸、镁等抑制结石形成的物质减少；饮食习惯，长期高钙、高草酸、高嘌呤饮食等；尿路梗阻、感染等局部因素也可能促使肾结石形成。不同年龄、性别人群患病风险有所不同，例如男性患肾结石的概率通常高于女性，这可能与男性的代谢特点等因素有关。有特定生活方式的人群，如饮水过少者，尿液浓缩，易导致结石物质浓度升高，增加患病风险；有泌尿系统病史的人群，发生肾结石的可能性相对更高。
二、肾结石的症状表现
1.疼痛
肾绞痛是肾结石常见的突出症状，多在活动或夜间发作，表现为腰部或上腹部突发的剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛程度较为剧烈，可向同侧下腹部、腹股沟、睾丸（男性）或大阴唇（女性）放射，患者往往辗转不安。这是由于结石在肾盂或输尿管内移动，刺激尿路黏膜，引起平滑肌痉挛所致。
钝痛也是肾结石可能出现的疼痛形式，多为腰部酸胀不适，常因较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦引起。
2.血尿
肾结石患者可能出现镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿是指通过显微镜检查尿液发现红细胞增多，肉眼血尿则是尿液外观呈洗肉水样或血色。血尿的发生是因为结石移动时损伤肾盂、输尿管黏膜，导致毛细血管破裂出血。
3.其他症状
若肾结石合并感染，患者可出现发热、寒战等全身症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；长期梗阻可导致肾积水，进而出现腰部包块等表现。不同年龄人群症状可能有所差异，儿童肾结石患者可能表现为哭闹不安、排尿异常等，而老年患者症状可能不典型，需仔细鉴别。
三、肾结石的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是筛查肾结石常用的方法，可发现肾脏内的强回声光团，伴有声影，能初步判断结石的位置、大小等情况。超声检查无创、便捷，对人体基本无辐射，适用于各个年龄段人群，包括儿童，但对于较小的尿酸结石等可能显示不清晰。
X线检查：包括腹部平片（KUB）等，能发现90%以上的含钙结石。不过，尿酸结石、胱氨酸结石等在KUB上可能不显影。X线检查有一定辐射，但对于判断结石的形态、位置等有重要价值。
CT检查：是诊断肾结石最准确的方法，能发现更小的结石，还可以明确结石的位置、大小、形态以及肾脏积水等情况，尤其适用于超声和X线检查不能确诊的患者。但CT检查辐射相对较多，需根据患者具体情况谨慎选择，儿童等对辐射敏感人群更需权衡利弊。
2.实验室检查
尿液分析：可了解尿液的酸碱度、红细胞、白细胞、结晶等情况。如尿液中红细胞增多提示有血尿，白细胞增多可能存在感染，发现草酸钙、尿酸等结晶有助于推测结石的可能成分。
血液生化检查：包括血钙、血磷、血肌酐、尿酸、甲状旁腺激素等指标的检测。通过这些检查可以评估患者的代谢状况，例如血钙升高可能提示甲状旁腺功能亢进等导致结石形成的代谢异常情况。不同年龄人群的正常生化指标范围有所不同，儿童的各项指标需参考儿童正常范围标准进行判断。
四、肾结石的治疗原则
1.保守治疗
一般治疗：对于直径较小（通常小于0.6cm）、表面光滑、无尿路梗阻和感染的肾结石，可采用保守治疗。包括大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进小结石的排出，不同年龄人群可根据自身情况适当调整饮水量，儿童需注意保证足够的液体摄入，但要避免过量饮水导致水中毒等情况；适当运动，如跳绳、跑步等，有助于结石的排出。
药物治疗：根据结石的成分等情况选用药物。例如，对于尿酸结石，可使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成；对于胱氨酸结石，可使用青霉胺等药物进行溶石治疗。但药物治疗需在医生指导下进行，不同年龄人群用药需特别注意药物的儿童适用性等问题，避免使用不适合儿童的药物。
2.外科治疗
体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石破碎，然后随尿液排出体外。该方法有一定的适应证和禁忌证，对于儿童患者，需谨慎评估，因为儿童的肾脏等组织对冲击波的耐受能力与成人不同，需考虑结石大小、位置等多方面因素后再决定是否采用此方法。
输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，以及经体外冲击波碎石治疗无效的结石。通过输尿管镜进入输尿管，找到结石后进行取石或碎石操作。对于儿童患者，操作需更加精细，要考虑儿童输尿管的解剖特点等。
经皮肾镜取石术：适用于≥2cm的肾结石、部分≤2cm的肾结石经体外冲击波碎石治疗无效等情况。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石并取出。该手术创伤相对较大，对于儿童患者需严格掌握适应证，充分评估手术风险。
五、肾结石的预防措施
1.饮水习惯
保持充足的水分摄入是预防肾结石的重要措施。每日饮用足够量的水，使尿液保持稀释状态，降低结石物质的浓度。不同年龄人群饮水量应合理安排，儿童要保证每天有足够的液体摄入，可鼓励其多喝白开水，避免过多饮用含糖饮料等；成人则应养成定时饮水的习惯，每天饮水量维持在2000ml以上，可根据季节、活动量等适当调整。
2.饮食调整
合理调整饮食结构，避免高钙、高草酸、高嘌呤食物的过量摄入。对于含钙结石患者，应限制含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、菠菜等的过量食用；高草酸食物如甜菜、巧克力、坚果等也应适量控制；高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等要减少摄取。而对于尿酸结石患者，需严格低嘌呤饮食。不同年龄人群的饮食禁忌需根据其生长发育特点等进行调整，例如儿童处于生长发育阶段，在限制某些食物摄入时要保证营养的均衡供应。
3.定期体检
定期进行泌尿系统检查，包括超声等检查，以便早期发现肾结石等泌尿系统疾病。对于有肾结石家族史、代谢异常等高危因素的人群，更应加强定期体检的频率，儿童有相关高危因素时也应按照医生建议进行定期检查，及时发现问题并采取相应措施。
