血尿可由多种因素引起，泌尿系统疾病中肾小球疾病（如IgA肾病、急性肾小球肾炎等）、尿路感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌）可致血尿；全身性疾病里出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）、结缔组织病（系统性红斑狼疮）可引发血尿；药物因素中某些药物副作用会导致血尿；生活方式上剧烈运动、饮水过少可致血尿；特殊人群儿童可能因先天性畸形、感染、过敏性紫癜等出现血尿，老年人要警惕泌尿系统肿瘤及合并其他慢性疾病致血尿。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年，男性多于女性。患者常在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA在肾小球系膜区的沉积是关键因素，通过激活补体等一系列免疫反应导致肾小球损伤，进而出现血尿。
其他肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎，多发生于儿童及青少年，发病前1-3周常有链球菌等感染史，除血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。病理上主要是肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，炎症介质参与导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出形成血尿。
2.尿路感染
无论是男性还是女性都可能发生，女性由于解剖结构特点（尿道短而直）更易患病。细菌等病原体侵袭尿路黏膜，引起黏膜充血、水肿等炎症反应，导致黏膜毛细血管通透性增加，红细胞渗出，从而出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。例如大肠埃希菌等常见致病菌引起的尿路感染较为常见，研究显示尿路感染患者中约有一定比例会出现血尿表现。
3.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石等：结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血而导致血尿。这种血尿通常伴有肾区或腹部的疼痛，疼痛性质多较为剧烈，呈绞痛样。不同部位的结石引起的疼痛部位有所差异，肾结石疼痛多在肾区，输尿管结石可向下腹部放射等。结石的形成与尿液中某些成分的过饱和、尿路梗阻等因素有关，如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度过高易形成结石。
4.泌尿系统肿瘤
肾癌：多见于中老年人，男性略多于女性。肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱，容易破裂出血，从而出现血尿，多为无痛性肉眼血尿，有时可伴有腹部肿块等表现。其发病与遗传因素、长期吸烟、肥胖等多种因素有关，研究发现有家族遗传倾向的人群患肾癌的风险较高，吸烟会增加肾脏细胞的基因突变概率等。
膀胱癌：也是多见于中老年人群，男性发病率高于女性。膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，血尿可呈间歇性发作。其发生与长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶工业等接触者）、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等因素有关，癌细胞浸润膀胱黏膜及血管导致出血引起血尿。
二、全身性疾病
1.出血性疾病
血小板减少性紫癜：包括免疫性血小板减少性紫癜等，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现全身多部位的出血倾向，泌尿系统也可受累出现血尿。患者除了血尿外，还可伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑等表现。例如免疫性血小板减少性紫癜是因机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多而减少，相关研究表明体内自身抗体的产生是主要发病机制。
血友病：是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，凝血过程发生障碍，可出现泌尿系统出血导致血尿。血友病患者多有家族遗传史，男性发病居多，女性为携带者。其凝血功能的异常是由于相应凝血因子基因缺陷导致的，这些凝血因子在凝血级联反应中起着关键作用，缺乏时凝血时间延长，容易出血。
2.结缔组织病
系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，好发于育龄女性。患者体内存在多种自身抗体，可累及肾脏等多个器官，当累及肾脏时，可出现血尿、蛋白尿等肾损害表现。其发病机制与自身免疫紊乱导致的免疫复合物沉积在肾小球等肾脏组织有关，多种自身抗体如抗核抗体等参与了疾病的发生发展，免疫系统错误地攻击自身组织，包括肾脏，引起炎症反应和肾小球损伤，从而出现血尿。
三、药物因素
1.某些药物的副作用
如使用环磷酰胺等化疗药物，可能会对泌尿系统黏膜产生毒性作用，导致黏膜损伤出血，引起血尿。还有某些抗生素，如磺胺类药物，在尿液中溶解度较低，容易形成结晶，刺激尿路黏膜，导致血尿等不良反应。不同药物导致血尿的机制不同，环磷酰胺主要是通过其代谢产物对尿路黏膜的直接损伤，而磺胺类药物则是结晶刺激引起黏膜损伤出血。
四、生活方式因素
1.剧烈运动
长时间或剧烈运动后可能出现运动性血尿。这是因为剧烈运动时，肾脏受到震动、肾脏血液灌注暂时减少等因素影响，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出形成血尿。这种情况在长跑、足球等运动后较为常见，一般休息后血尿可逐渐消失。例如有研究对运动员进行观察发现，一定比例的运动员在剧烈运动后会出现运动性血尿，其发生与运动强度、运动持续时间等因素有关。
2.饮水过少
长期饮水过少会导致尿液浓缩，尿液中有害物质浓度升高，对尿路黏膜的刺激增加，容易引起尿路黏膜损伤出血，出现血尿。尤其是在高温环境下或大量出汗后，如果没有及时补充水分，这种情况更易发生。对于不同年龄的人群，儿童如果饮水过少可能影响泌尿系统的正常代谢，增加尿路结石等疾病的发生风险进而出现血尿；老年人由于生理功能减退，对缺水的耐受性较差，饮水过少也容易引发泌尿系统相关问题导致血尿。
五、特殊人群情况
1.儿童
儿童出现偶尔血尿需要特别注意，可能的原因包括先天性泌尿系统畸形，如肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等，这些畸形可能在儿童期逐渐表现出症状，导致血尿。另外，儿童泌尿系统感染相对常见，如急性肾盂肾炎等，由于儿童免疫功能相对较弱，泌尿系统发育尚未完全成熟等因素，容易发生尿路感染进而出现血尿。还有可能是过敏性紫癜累及泌尿系统，儿童过敏性紫癜较为常见，除了皮肤紫癜外，约半数患儿会出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿等。
2.老年人
老年人偶尔血尿更要警惕泌尿系统肿瘤等严重疾病。随着年龄增长，身体各器官功能衰退，泌尿系统肿瘤的发病率相对升高。同时，老年人可能合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能影响泌尿系统，增加血尿的发生风险。例如糖尿病患者容易并发泌尿系统感染，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病引起的微血管病变也可能影响肾脏等泌尿系统器官，导致血尿等表现。
