支气管炎与支气管扩张在定义病理、临床表现、辅助检查、治疗原则上均有差异。支气管炎是支气管黏膜慢性非特异性炎症，主要症状为咳嗽咳痰，影像早期可无异常，后期肺纹理增粗等，治疗包括一般、对症、抗感染等；支气管扩张是支气管变形持久扩张，有慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等表现，影像可见支气管扩张等，治疗有控制感染、保持呼吸道通畅、止血及手术等。
一、定义与病理特征
1.支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要由感染（如病毒、细菌等）、理化因素刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体等）引起，病理上主要是支气管黏膜的充血、水肿、淋巴细胞和中性粒细胞浸润等炎症改变，一般不涉及支气管结构的永久性破坏。常见于各年龄段人群，长期吸烟、接触污染环境等因素可增加患病风险。
2.支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张，病理特征为支气管不可逆的异常扩张，常伴有支气管周围肺组织的慢性炎症。多有童年时期呼吸道感染病史，如麻疹、百日咳、支气管肺炎等，青壮年发病相对较多，病情可逐渐进展，影响肺功能。
二、临床表现差异
1.症状表现
支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，起初多为干咳，随后可出现白色黏液痰或脓性痰，一般全身症状较轻，如无继发感染，发热、胸痛等症状少见。咳嗽通常为间歇性，在晨起、夜间或运动后加重，病情较轻时对日常生活影响相对较小。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能咳嗽相对频繁，而老年人可能咳痰特点有所不同，但总体以咳嗽、咳痰为主要突出表现。
支气管扩张：典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。痰量较多，每日可达数百毫升，痰液分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。反复咯血可表现为小量咯血至大量咯血，咯血的原因是扩张的支气管血管破裂。患者还可能伴有反复肺部感染，出现发热、乏力、消瘦等全身症状，病情严重时可影响呼吸功能，出现呼吸困难，活动耐力明显下降，不同年龄患者均可能出现上述表现，但儿童患者可能因生长发育受影响出现身高、体重落后等情况。
2.体征特点
支气管炎：早期可无明显体征，急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。体征相对较轻，根据病情严重程度不同有所差异，一般不会有明显的肺部结构异常体征。
支气管扩张：病变重或继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾），这是由于长期慢性缺氧等因素导致的手指或脚趾末端增生、肥厚，多见于病程较长的患者，不同年龄患者杵状指（趾）的发生率可能因病程等因素有所不同，但一旦出现具有一定特征性。
三、辅助检查区别
1.影像学检查
胸部X线：
支气管炎：早期胸部X线可无异常发现，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
支气管扩张：胸部X线平片可见支气管壁增厚，呈“轨道征”或“戒指征”，囊状扩张的支气管可见多个圆形透亮区，感染时透亮区内可出现液平面，不同年龄患者胸部X线表现基本类似，但儿童由于骨骼等发育特点，影像表现可能与成人有一定细微差别，需结合临床综合判断。
胸部CT：
支气管炎：CT表现为支气管管壁增厚，管腔无明显扩张，周围肺组织无明显纤维化等改变。
支气管扩张：高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、形态、范围等，表现为支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张，支气管壁增厚，周围肺组织可见炎性改变等，能更精准地评估病情，对于各年龄患者均可提供详细的肺部结构信息，儿童患者进行CT检查时需注意辐射防护，但在明确诊断方面具有重要价值。
2.肺功能检查
支气管炎：早期肺功能可无明显异常，随着病情进展，可出现小气道功能障碍，表现为最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容量时流量降低，FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）一般正常或轻度降低。不同年龄人群肺功能变化特点基本遵循上述规律，但儿童肺功能检查需要更专业的操作和准确的配合。
支气管扩张：病情较轻时肺功能可基本正常，病情较重时可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，表现为FEV下降，FEV/FVC降低，残气量增加等，同时可伴有弥散功能下降，反映肺部气体交换功能受到影响，对评估患者的呼吸功能损害程度有重要意义，各年龄患者均可通过肺功能检查进行评估，但儿童肺功能检查的结果解读需要结合其正常参考值范围以及生长发育阶段特点。
四、治疗原则差异
1.支气管炎
一般治疗：注意休息，多饮水，避免劳累和吸入有害气体等。不同年龄患者休息和多饮水的要求需根据其具体情况调整，儿童患者需要家长更好地监督其休息和液体摄入。
对症治疗：咳嗽无痰或少痰时可用镇咳药物，如右美沙芬等；咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药物，如氨溴索等；有气喘症状时可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等气雾剂。药物选择需考虑年龄因素，儿童应避免使用不适合的镇咳祛痰药物，优先选择儿童适用的剂型。
抗感染治疗：如明确有细菌感染，可根据病情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但需严格掌握用药指征，避免滥用抗生素。不同年龄患者的抗生素选择和剂量等需严格遵循儿科或成人的用药规范。
2.支气管扩张
控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，急性感染期需积极抗感染治疗，常用药物有阿莫西林克拉维酸钾、头孢他啶等。由于支气管扩张患者易反复感染，需注意长期慢性感染可能导致的耐药等问题，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。
保持呼吸道通畅：可使用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸等，促进痰液排出，也可进行体位引流，根据病变部位采取相应的体位，使痰液流向大气道而咳出，不同年龄患者体位引流的操作需根据其耐受程度和病变部位等调整，儿童患者进行体位引流时需更加轻柔、谨慎。
止血治疗：对于少量咯血，可使用止血药物，如垂体后叶素等，但需注意其禁忌证；对于大量咯血，可能需要介入治疗等方法，各年龄患者的止血治疗需根据具体咯血情况进行个体化处理，儿童患者在止血治疗时需特别关注药物的不良反应和对生长发育的影响。
手术治疗：对于病变局限、反复咯血或感染且内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗，但需严格评估手术适应证和禁忌证，不同年龄患者的手术风险和预后等有所不同，需综合多方面因素进行判断。
