女性阴道出血病因多样，包括妊娠相关病因（先兆流产、异位妊娠、胎盘因素等）、生殖系统炎症（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等）、生殖系统肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等）、内分泌失调（无排卵及排卵性月经失调）及其他因素（外伤、药物影响等），出现阴道出血需及时就医，通过多种检查明确病因并采取个性化诊疗。
一、妊娠相关病因
（一）先兆流产
多见于妊娠早期，孕妇多有停经史后出现阴道出血，量少，常为暗红色或血性白带，可伴有轻度下腹痛或腰背痛。超声检查可见孕囊形态正常，胎心搏动存在。其发生与胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不足、甲状腺功能减退等因素有关。例如，胚胎染色体数目或结构异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。
对于有生育需求的孕妇，若胚胎发育正常，经休息及相应治疗（如补充孕激素等）后，阴道出血可停止，继续妊娠。但如果胚胎本身存在严重染色体异常等不良因素，可能发展为难免流产。
（二）异位妊娠
典型表现为停经后阴道出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，常伴有下腹隐痛或酸胀感。若发生输卵管妊娠破裂，可出现下腹撕裂样疼痛，同时伴有阴道大量出血，严重时可引起休克。超声检查是重要的辅助诊断方法，宫腔内未见孕囊，附件区可见异常包块。异位妊娠的发生主要与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等有关。例如，输卵管炎症可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，影响受精卵的正常运行，使其在输卵管内着床发育。
对于有异位妊娠高危因素的女性，如既往有输卵管手术史等，出现停经后阴道出血及腹痛时应高度警惕。一旦确诊，需根据病情采取药物治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗，以避免发生严重的腹腔内出血等并发症。
（三）胎盘因素
胎盘前置状态：多见于妊娠中晚期，表现为无诱因、无痛性反复阴道出血。超声检查可明确胎盘位置，若胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。其发生与子宫内膜损伤或病变（如多次人工流产、刮宫等）、胎盘面积过大等有关。例如，多次人工流产导致子宫内膜受损，再次妊娠时胎盘为了摄取足够营养，面积扩大，可能延伸至子宫下段，接近或覆盖宫颈内口。
胎盘早剥：多有妊娠期高血压疾病、外伤等高危因素，表现为阴道出血，量较多，色暗红，可伴有腹痛，腹痛程度与胎盘早剥的类型有关，分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离。超声检查可发现胎盘与子宫壁之间出现异常回声区。胎盘早剥起病急，严重时可危及母儿生命，需及时处理。
二、生殖系统炎症
（一）阴道炎
滴虫性阴道炎：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，白带增多，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常伴有外阴瘙痒，阴道出血多为接触性出血，如性交后出血等。其由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
外阴阴道假丝酵母菌病：阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见糜烂及浅表溃疡，阴道出血多为少量点滴状。由假丝酵母菌感染所致，孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者易患此病。
（二）宫颈炎
急性宫颈炎可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛、易出血；慢性宫颈炎表现为宫颈糜烂样改变、宫颈息肉等，宫颈息肉可出现接触性出血或阴道少量不规则出血。宫颈炎多由病原体感染宫颈引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
（三）子宫内膜炎
子宫内膜充血、水肿，严重时可有坏死、溃疡，表现为下腹痛、发热，阴道不规则出血或月经间期出血，经量增多、经期延长等。多发生于产后、流产后或宫腔操作后，病原体经阴道、宫颈上行感染子宫内膜。
三、生殖系统肿瘤
（一）子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤可引起阴道不规则出血，经量增多、经期延长等，肌瘤较大时可压迫周围组织出现相应症状。其发生与女性性激素有关，多见于30-50岁育龄女性。超声检查可明确肌瘤的大小、位置等。
（二）宫颈癌
早期多为接触性出血，如性交后或妇科检查后少量出血，晚期为不规则阴道出血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，可伴有阴道排液，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，早婚、早育、多产、性生活紊乱等为高危因素。宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等可协助诊断。
（三）子宫内膜癌
主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。超声检查可见子宫内膜增厚等异常，诊断性刮宫是确诊的重要方法。其发生与长期雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。
四、内分泌失调
（一）无排卵性功能失调性子宫出血
多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性卵巢功能衰退，均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道不规则出血，特点为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。
（二）排卵性月经失调
包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足表现为月经周期缩短，经期延长，经前点滴出血；子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。黄体功能不足与黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退有关；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
五、其他因素
（一）外伤
外阴、阴道受到外力撞击等外伤后可引起阴道出血，有明确的外伤史，出血程度根据损伤的部位和程度而异，轻者为少量渗血，重者可出现大量出血。例如，性生活时过于剧烈或不当的阴道检查等都可能导致阴道外伤出血。
（二）药物影响
长期服用某些避孕药，可能引起撤退性出血等阴道出血情况。例如，服用复方短效口服避孕药时，若漏服，可能导致阴道不规则出血。此外，使用某些抗凝药物等也可能增加阴道出血的风险。
女性出现阴道出血时应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、激素水平测定等）及影像学检查（如超声、CT等）明确病因，并采取相应的治疗措施。不同年龄、病史的女性其阴道出血的病因可能有所不同，如青春期女性多考虑内分泌失调等因素，育龄期女性需考虑妊娠相关及生殖系统炎症、肿瘤等因素，绝经过渡期女性则要警惕生殖系统肿瘤及内分泌失调等情况。在诊断和治疗过程中，需充分考虑患者的个体情况，制定个性化的诊疗方案。
