慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种以持续气流受限为特征、可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展与慢性炎症反应有关。其病因包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等；临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状及相应体征；诊断依靠肺功能等检查；治疗分稳定期和急性加重期，稳定期用支气管扩张剂等，急性加重期需确定原因等并相应治疗；预防需戒烟、减少职业及室内污染、防治儿童呼吸道感染、接种疫苗、加强锻炼、定期检查等。
一、定义
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
二、病因
1.吸烟：吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，烟草中的化学物质如焦油、尼古丁和氢氰酸等，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜充血水肿、黏液分泌增多、气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。据统计，吸烟者慢阻肺的患病率比不吸烟者高2-8倍，严重吸烟者患病率可高达12%-13%。
2.职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如煤矿尘埃、棉尘等）和化学物质（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等），可损伤气道黏膜和其防御功能，促使慢阻肺发病。
3.空气污染：室内空气污染（如生物燃料燃烧产生的烟尘）和室外空气污染（如工业废气、汽车尾气等）中的有害气体和颗粒，可损伤气道上皮细胞，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。
4.感染因素：儿童时期下呼吸道感染与成年时的肺功能降低及慢阻肺的发生有关。常见的病原体有病毒（如流感病毒、鼻病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、支原体等。反复的呼吸道感染可引起支气管黏膜充血水肿，腺体增生肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α-抗胰蛋白酶是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的重要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，发生肺气肿。先天性α-抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的人群，我国较为少见。
三、临床表现
1.症状
慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
2.体征
早期体征：可无异常，随疾病进展出现以下体征。
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
四、诊断
1.肺功能检查：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<0.70可确定为持续气流受限。
2.胸部X线检查：慢阻肺早期X线检查可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他疾病鉴别诊断。
3.胸部CT检查：CT检查不应作为慢阻肺的常规检查，但高分辨率CT对鉴别诊断有一定意义。
五、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗
支气管扩张剂：是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，包括短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β受体激动剂（如沙美特罗）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、甲基黄嘌呤类（如氨茶碱）等。
糖皮质激素：对高风险的慢阻肺患者（即有临床症状且反复加重的患者），长期吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂联合制剂可改善症状和肺功能，减少急性加重频率。
祛痰药：对于痰不易咳出者可选用祛痰药，如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
氧疗：对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗可提高生存率，改善生活质量。一般采用低流量吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间>15h/d。
急性加重期治疗
确定急性加重的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
支气管扩张剂：同稳定期治疗，可适当增加支气管扩张剂的剂量及频度，必要时可联合雾化吸入治疗。
糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可促进急性加重期患者的肺功能恢复，缩短住院时间，改善症状。如口服泼尼松30-40mg/d，连用7-10d。
抗菌药物：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型及耐药流行趋势选用抗菌药物。
2.预防
戒烟：戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢阻肺的发生和发展。
减少职业性粉尘和化学物质暴露：对于从事接触职业粉尘的人群如煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。
减少室内空气污染：避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖等。
积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染：开展母乳喂养、预防幼童期呼吸道感染，对于减少慢阻肺的发生具有重要作用。
接种疫苗：流感疫苗可减少慢阻肺患者的严重程度和死亡风险，肺炎链球菌疫苗也可降低慢阻肺患者的肺炎发病率及死亡率，可根据患者情况接种。
加强体育锻炼：加强体育锻炼可以增强体质，提高机体免疫力，如进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
定期健康检查：对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以期早发现、早诊断、早治疗。
