慢性硬化性骨髓炎是低毒力细菌感染致骨慢性炎症，病因有细菌感染及局部等因素，临床表现有局部疼痛、肿胀、骨质硬化及全身症状不明显，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分保守和手术，预后受多种因素影响，早期合适治疗部分可控但易复发，儿童要防影响生长发育，基础疾病、治疗时机、免疫状态等影响预后。
一、慢性硬化性骨髓炎的定义
慢性硬化性骨髓炎是一种由低毒力细菌感染引起的骨的慢性炎症性疾病，主要病理改变为骨质的硬化增生。通常是由于急性骨髓炎治疗不彻底，残留了低毒力的病原菌，导致病情迁延不愈，以局部骨质硬化为主要特征。
二、病因
1.细菌感染因素
多由金黄色葡萄球菌等低毒力细菌引起，细菌毒力较弱时，人体的免疫反应与细菌之间处于一种相对平衡的状态，使得炎症过程持续存在，进而引发骨质的慢性增生硬化。例如，在一些免疫力相对正常，但感染了低毒力细菌的个体中，可能会逐渐发展为慢性硬化性骨髓炎。
感染途径多为血源性感染，细菌通过血液循环到达骨组织，在儿童中相对常见，因为儿童的骨骺板是细菌容易停留的部位，当身体其他部位有轻微感染时，细菌可能随血流到达骨组织引发感染。
2.局部因素
局部血液循环因素，当骨组织感染后，局部的血液循环可能发生改变，影响了骨组织的营养供应和炎症物质的代谢，使得炎症难以彻底消退，从而导致骨质的硬化。比如，感染部位的血管可能出现狭窄、阻塞等情况，影响了正常的血液流通。
患者自身的免疫状态也有影响，如果患者本身存在免疫功能低下的情况，如患有糖尿病等基础疾病时，机体对细菌的清除能力下降，更容易发生慢性硬化性骨髓炎。糖尿病患者由于血糖控制不佳，白细胞的功能可能受到影响，难以有效杀灭细菌，使得感染持续存在并导致骨质硬化。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：一般为轻度或中度疼痛，活动后可能会加重。疼痛的程度个体差异较大，有些患者可能仅表现为隐痛，而在劳累、活动过多时疼痛会明显加剧。例如，患者在行走较多时，病变部位的疼痛会比休息时明显。
肿胀：局部可能有轻度肿胀，皮肤温度一般无明显升高，与急性骨髓炎的红肿热痛等明显炎症表现不同，慢性硬化性骨髓炎的肿胀相对较轻，且皮肤温度多无显著改变。
骨质硬化：通过影像学检查可以发现病变部位骨质明显硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失。在X线片上表现为病变区域骨质密度增高，骨小梁增粗、排列紊乱等。
2.全身症状
一般全身症状不明显，体温多正常，血常规等检查也可能无明显异常。这是因为病情处于慢性阶段，机体的免疫反应与细菌之间处于相对稳定的状态，所以全身表现不突出。但如果在病情活动期，可能会出现低热等轻微全身症状。
四、诊断
1.影像学检查
X线检查：是诊断慢性硬化性骨髓炎的重要方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骨质硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失等表现。典型表现为在长骨骨干处有局限性的骨质增生硬化，病变区域边界相对清楚。
CT检查：对于骨质硬化的显示比X线更清晰，可以更准确地判断骨质硬化的范围、程度以及是否伴有骨膜反应等情况。能够发现X线片上不易察觉的骨质细微改变，有助于明确诊断。
MRI检查：在疾病早期，MRI可以发现骨髓内的异常信号，有助于早期诊断。它可以显示病变部位骨髓组织的信号变化，对于判断炎症的范围和程度有一定帮助，尤其在鉴别骨质硬化与其他骨病变时具有一定优势。
2.实验室检查
血常规检查一般无明显异常，白细胞计数和中性粒细胞比例多在正常范围内。C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）在病情活动期可能会轻度升高，但升高幅度一般不如急性骨髓炎明显。
细菌培养：有时可以从病变部位抽取脓液进行细菌培养，若能培养出病原菌，有助于明确病因，但由于细菌毒力较低，培养阳性率可能不高。
五、治疗
1.保守治疗
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，但由于细菌毒力低，有时抗生素治疗效果可能有限。一般需要较长时间的抗生素应用，在用药过程中需要密切观察病情变化和药物不良反应。对于儿童患者，要特别注意抗生素的选择，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
对症支持治疗：包括休息、局部制动等。休息可以减少病变部位的活动，减轻疼痛和进一步损伤；局部制动可以采用石膏固定等方法，防止病变部位进一步恶化。对于患有基础疾病如糖尿病的患者，要积极控制基础疾病，因为基础疾病的控制对于慢性硬化性骨髓炎的治疗和预后非常重要。糖尿病患者需要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，以提高机体的免疫力和抗感染能力。
2.手术治疗
病灶清除术：当保守治疗无效或病情反复发作时，可能需要进行手术治疗。手术的目的是清除病变部位的硬化骨质、死骨（如果存在）以及感染的肉芽组织等。但手术操作需要谨慎，要尽量保留正常的骨组织，以维持肢体的功能。对于儿童患者，手术时更要注意保护骨骺等重要结构，避免影响儿童的生长发育。在手术过程中，要彻底清除病灶，减少复发的可能，但同时要考虑到儿童的生理特点，尽量减少手术对其生长的影响。
骨皮质开窗减压术：通过在硬化的骨皮质上开窗，改善局部的血液循环，促进炎症的消退和病变的修复。这种手术方式相对创伤较小，对于缓解症状有一定帮助。对于儿童患者，手术操作要更加精细，以降低对儿童骨生长的影响风险。
六、预后
1.一般预后情况
如果能够早期诊断并采取合适的治疗措施，大部分患者的病情可以得到控制，症状缓解。但慢性硬化性骨髓炎容易复发，尤其是在机体免疫力低下或局部因素未得到有效纠正时。例如，患者在治疗后如果再次感染，或者基础疾病如糖尿病控制不佳，都可能导致病情复发。
对于儿童患者，预后还需要考虑对生长发育的影响。如果手术操作影响了骨骺等结构，可能会导致肢体的生长发育障碍，如肢体短缩、畸形等。所以在治疗儿童慢性硬化性骨髓炎时，要特别注意保护骨骺，选择合适的治疗方案，尽量减少对儿童生长发育的不良影响。
2.影响预后的因素
基础疾病：如合并糖尿病等基础疾病时，预后相对较差。因为糖尿病患者的血糖控制困难，机体免疫力低下，感染难以彻底清除，容易导致病情反复和加重。
治疗时机：早期诊断和治疗对于预后非常重要。如果延误治疗，病情进展，可能会导致骨质严重硬化、肢体功能严重受损等不良后果。对于儿童患者，早期治疗对于保证其正常生长发育也至关重要。
个体免疫状态：个体的免疫状态良好时，预后相对较好。免疫功能正常的患者能够更好地应对细菌感染，清除炎症物质，促进病变的修复。而免疫功能低下的患者，如老年人、长期使用免疫抑制剂的患者等，预后相对较差。
