血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性肾小球疾病如IgA肾病（青少年男性好发，上呼吸道感染后易现肉眼血尿，与黏膜免疫异常及IgA沉积有关）、微小病变型肾病（儿童多见，足突融合致滤过膜受损）；继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎（育龄女性好发，自身抗体形成免疫复合物损伤滤过膜）、过敏性紫癜肾炎（儿童及青少年好发，前驱感染后超敏反应形成免疫复合物致肾小球损伤）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染（细菌等致病，儿童女婴、男性前列腺增生者易患）、泌尿系统结石（结石移动损伤尿路黏膜，不同年龄形成原因及男女发病风险不同，不良生活方式增加风险）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌等，中老年高发，与多种因素有关，吸烟等增加男性膀胱癌风险）、其他原因（外伤致泌尿系统器官损伤、某些药物副作用可引起血尿，儿童外伤易致血尿，不同药物对不同性别影响有差异）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型及影响
如IgA肾病，好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与黏膜免疫异常有关，IgA在肾小球系膜区沉积，激活补体等炎症介质，导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出形成血尿。
微小病变型肾病，多见于儿童，典型表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，其病理特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障受损，红细胞通过受损滤过膜而形成血尿。
2.性别差异及生活方式影响
对于儿童男性IgA肾病患者，上呼吸道感染是常见的诱发因素，若儿童生活中接触感染源较多，如幼儿园集体生活等，更容易引发血尿。而微小病变型肾病在儿童中的发病与自身免疫调节功能尚未完全成熟有关，男性儿童相对女性儿童可能在免疫调节方面存在一定差异，导致该疾病的易感性不同。
青少年和成人中，原发性肾小球疾病的发生与生活方式也有一定关联，长期劳累、熬夜等不良生活方式可导致机体免疫力下降，可能诱发原发性肾小球疾病相关血尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.常见疾病及机制
狼疮性肾炎，好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。患者体内产生多种自身抗体，如抗核抗体等，这些抗体与相应抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球等部位，激活炎症反应，损伤肾小球滤过膜，引起血尿。同时，系统性红斑狼疮的发病还与遗传因素有关，有家族遗传倾向的人群患病风险相对较高。
过敏性紫癜肾炎，好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，机体对某些过敏原（如细菌、病毒、食物等）产生超敏反应，形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区和血管壁，导致肾小球损伤，出现血尿。女性患者在经期等特殊生理时期，可能因机体免疫状态的波动而使病情加重或诱发血尿。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.致病微生物及感染机制
细菌感染是常见原因，如大肠埃希菌等。细菌侵入泌尿系统后，在尿道、膀胱、肾脏等部位繁殖，引起局部炎症反应，炎症刺激导致黏膜充血、水肿、糜烂，甚至溃疡，使红细胞渗出形成血尿。儿童泌尿系统感染相对成人更易发生，尤其是女婴，由于尿道短、宽且靠近肛门，更容易受到细菌污染而引发感染导致血尿。
男性若存在泌尿系统梗阻因素，如前列腺增生等，会增加泌尿系统感染的风险，进而引起血尿。老年男性前列腺增生较为常见，由于前列腺增生导致尿路梗阻，尿液引流不畅，细菌容易滋生，引发感染性血尿。
2.年龄与性别因素
儿童泌尿系统感染引起血尿时，临床表现可能不典型，常以发热、哭闹、尿频等非特异性症状为主。而成年女性由于生理结构特点，性生活等因素可能增加泌尿系统感染的机会，例如性生活后不注意外阴清洁，容易导致细菌逆行感染引发血尿。
（二）泌尿系统结石
1.结石形成及对尿路的损伤
肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石的形成与尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻等因素有关。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿。例如，草酸钙结石在肾脏或输尿管内移动，会刮擦尿路黏膜，引起局部出血，表现为血尿。
不同年龄人群结石形成原因有所差异，儿童泌尿系统结石相对较少见，多与先天性尿路畸形、代谢异常等有关；而中老年人群结石形成与代谢紊乱、饮食习惯等关系密切，男性由于尿道较长等因素，结石在输尿管等部位梗阻相对女性更易发生，从而引发血尿的风险也不同。
2.生活方式影响
长期饮水过少、高钙饮食等不良生活方式会增加泌尿系统结石的形成风险。例如，长期饮水少会使尿液浓缩，尿液中矿物质浓度升高，容易形成结石。对于有结石病史的人群，若不改变不良生活方式，血尿复发的可能性较大。
（三）泌尿系统肿瘤
1.常见肿瘤类型及发病机制
肾癌多见于中老年，其发病与吸烟、肥胖、高血压等因素有关。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，肿瘤表面的血管破裂或肿瘤侵犯周围组织血管，导致红细胞进入尿液，引起血尿。膀胱癌也是常见的泌尿系统肿瘤，好发于中老年男性，与长期接触苯胺类化学物质、吸烟等因素有关，肿瘤细胞浸润膀胱黏膜，破坏血管，导致血尿。
性别方面，男性患膀胱癌的风险相对女性较高，可能与男性的生活方式，如吸烟率相对较高等因素有关。中老年人群随着年龄增长，机体细胞发生突变的概率增加，也是泌尿系统肿瘤高发的原因之一，这些肿瘤患者都可能出现血尿症状。
2.年龄与疾病史影响
对于有长期吸烟史的中老年男性，若出现无痛性肉眼血尿，应高度警惕泌尿系统肿瘤的可能。有泌尿系统结石病史的患者，结石长期刺激尿路黏膜，也可能增加泌尿系统肿瘤的发生风险，进而引发血尿。
（四）其他原因
1.外伤因素
腹部或腰部外伤，如车祸、撞击等，可导致肾脏、输尿管等泌尿系统器官损伤，引起血尿。儿童在玩耍等过程中更容易发生外伤，例如高处坠落、碰撞等，由于儿童泌尿系统相对脆弱，外伤后更易出现血尿。成人若从事高危职业，如建筑工人等，也容易发生外伤导致泌尿系统损伤出血。
外伤后血尿的严重程度与损伤的部位和程度有关，轻度损伤可能仅表现为镜下血尿，重度损伤可能出现大量肉眼血尿，甚至引起失血性休克等严重后果。
2.药物副作用
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其通过损伤泌尿系统黏膜细胞，导致血尿。在儿童白血病等疾病化疗过程中，使用环磷酰胺等药物时需密切监测尿液情况，因为儿童对药物的代谢和耐受能力与成人不同，更容易出现药物相关的泌尿系统损伤。一些抗生素，如磺胺类药物，也可能导致泌尿系统不良反应，引起血尿，不同性别对药物的代谢和反应可能存在差异，例如女性可能在服用磺胺类药物后更易出现结晶尿等情况，进而引发血尿。
