骨转移瘤是身体其他部位恶性肿瘤经多种途径转移至骨骼的病变，来源包括血行和淋巴转移，常见原发肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，临床表现有疼痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等，诊断靠影像学和病理检查，治疗分全身和局部治疗，不同人群骨转移瘤有不同特点及注意事项需综合考虑全身状况等制定个性化方案并关注相关情况。
一、骨转移瘤的定义
骨转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤通过多种途径转移到骨骼并继续生长的肿瘤病变。癌细胞可以从原发肿瘤部位侵入血管或淋巴管，随着血液循环或淋巴循环到达骨骼，并在骨骼内定植、增殖，形成与原发肿瘤病理类型一致的继发肿瘤。例如，乳腺癌、肺癌、前列腺癌等常见的恶性肿瘤都较容易发生骨转移。
二、骨转移瘤的来源
原发肿瘤的转移途径
血行转移：是骨转移最常见的途径。肿瘤细胞侵入静脉系统后，随血流到达骨骼。例如肺癌细胞可经肺静脉进入体循环，进而到达骨骼。
淋巴转移：肿瘤细胞也可通过淋巴系统转移至骨骼附近的淋巴结，然后再侵犯骨骼。
常见的原发肿瘤类型
乳腺癌：乳腺癌细胞可通过血液循环扩散到骨骼，尤其是胸椎、腰椎、骨盆等部位较为常见。据相关研究，约60%-70%的晚期乳腺癌患者会发生骨转移。
肺癌：非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可能发生骨转移，转移部位以肋骨、脊柱、骨盆等多见。
前列腺癌：前列腺癌发生骨转移的几率很高，骨转移是前列腺癌患者常见的并发症和主要死因之一，常见转移部位为骨盆、腰椎、胸椎等。
三、骨转移瘤的临床表现
疼痛
特点：是骨转移瘤最常见的症状，多为持续性疼痛，夜间痛较为明显，疼痛程度会逐渐加重。例如，前列腺癌骨转移患者常出现腰骶部、骨盆等部位的疼痛，严重影响睡眠和日常生活。
机制：肿瘤细胞侵犯骨组织，刺激骨膜、神经末梢，或者引起骨骼破坏、病理性骨折等情况均可导致疼痛。
病理性骨折
发生情况：由于肿瘤破坏了骨骼的结构，使骨骼强度降低，在轻微外力作用下就可能发生病理性骨折。比如脊柱转移瘤可导致椎体压缩性骨折，患者会出现背部剧烈疼痛、活动受限等症状。
高钙血症
表现：当骨转移瘤导致大量骨组织破坏时，骨组织中的钙释放进入血液，可引起高钙血症。患者可能出现恶心、呕吐、乏力、意识障碍等症状。
脊髓压迫
情况：如果骨转移瘤发生在脊柱，肿瘤组织可能压迫脊髓或马尾神经，导致神经功能障碍，出现肢体麻木、无力、大小便失禁等症状，严重时可导致截瘫。例如胸椎转移瘤可能压迫脊髓，引起下肢运动和感觉功能障碍。
四、骨转移瘤的诊断方法
影像学检查
X线检查：可以发现骨骼的破坏、骨质密度改变等情况，但对于早期较小的骨转移病灶可能不易发现，敏感度相对较低。
CT检查：能够更清晰地显示骨骼的细微结构，发现X线不易察觉的骨转移病灶，对于判断骨破坏的范围、程度等有重要价值。例如，可以准确显示脊柱转移瘤对椎体及附件的破坏情况。
磁共振成像（MRI）：对骨转移瘤的诊断敏感度较高，能够早期发现骨髓内的病变，在肿瘤侵犯骨髓、早期骨转移灶的诊断方面具有优势。比如，MRI可以较早地发现乳腺癌骨转移时骨髓内的异常信号。
核素骨扫描：是筛查骨转移瘤常用的方法，能够早期发现全身骨骼的转移病灶，可发现X线、CT、MRI尚未能显示的病灶，但特异性相对较低，某些良性骨病也可能出现假阳性结果。例如，在肺癌骨转移的早期筛查中，核素骨扫描常作为首选的初步检查方法。
病理检查
活检：对于通过影像学检查怀疑为骨转移瘤的病灶，可通过穿刺活检或手术活检获取病变组织进行病理检查，以明确肿瘤的病理类型，这对于制定治疗方案具有重要意义。例如，通过对骨转移病灶的病理活检，可以确定是乳腺癌骨转移还是肺癌骨转移等，从而指导后续的治疗。
五、骨转移瘤的治疗原则
全身治疗
化疗：对于一些对化疗敏感的肿瘤骨转移，如小细胞肺癌、乳腺癌等，可采用化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖。例如，对于晚期乳腺癌骨转移患者，可根据病情选用合适的化疗方案。
内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌、前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。例如，前列腺癌骨转移患者可使用抗雄激素药物等进行内分泌治疗，抑制肿瘤细胞生长。
靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对肺癌的EGFR突变等靶点使用靶向药物，可抑制肿瘤细胞的生长，对于伴有相应靶点的骨转移瘤患者有较好的疗效。
局部治疗
放射治疗：可以缓解骨转移瘤引起的疼痛，控制肿瘤病灶的发展，对于单个或少数几个骨转移病灶可采用局部放射治疗。例如，对于局限性的骨转移瘤引起的疼痛，放射治疗可以起到较好的止痛效果，有效率可达70%-90%。
手术治疗：对于有病理性骨折风险较高或已经发生病理性骨折的骨转移瘤患者，可考虑手术治疗。手术方式包括骨水泥填充、内固定术等，目的是稳定骨骼，恢复肢体功能，提高患者的生活质量。例如，对于脊柱转移瘤导致椎体不稳定并可能发生脊髓压迫的患者，可考虑手术固定结合骨水泥强化椎体。
六、不同人群骨转移瘤的特点及注意事项
老年人群
特点：老年患者骨转移瘤的原发肿瘤可能不太容易早期发现，因为老年患者本身可能合并有其他慢性疾病，对疼痛等症状的感知可能不如年轻人敏感，骨转移瘤的症状可能被掩盖。例如，老年肺癌患者发生骨转移时，可能仅表现为轻微的腰背部疼痛，容易被忽视。
注意事项：老年患者在诊断和治疗骨转移瘤时，需要综合考虑其全身状况，如心肺功能、肝肾功能等。在治疗过程中，要注意药物治疗对老年患者肝肾功能的影响，选择相对对肝肾功能影响较小的治疗方案。对于手术治疗，要评估患者的手术耐受性，选择合适的手术方式和时机。
年轻人群
特点：年轻患者的骨转移瘤相对较少见，但一旦发生，原发肿瘤的查找可能需要更全面细致。例如，年轻女性的骨转移瘤需要重点排查乳腺癌等疾病。
注意事项：年轻患者对治疗的耐受性相对较好，但在治疗过程中要考虑到未来的生活质量和生育等问题。在选择治疗方案时，要综合权衡治疗的有效性和对未来生活的影响。例如，在选择化疗药物时，要考虑对生殖系统的影响等。
特殊病史人群
有恶性肿瘤病史人群：这类人群出现骨转移瘤时，要根据原发肿瘤的情况制定个性化的治疗方案。例如，有乳腺癌病史的患者发生骨转移，要参考既往乳腺癌的治疗方案和患者的身体状况等。
注意事项：要密切监测肿瘤的复发和转移情况，定期进行相关的影像学检查和肿瘤标志物检测等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，尤其是既往可能使用过的药物与当前治疗骨转移瘤药物的相互作用。同时，要关注患者的心理状态，因为有恶性肿瘤病史的患者可能存在较大的心理压力，需要给予心理支持和疏导。
