无痛性血尿是排尿时无疼痛但尿液含红细胞的泌尿系统症状，常见病因有泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（如急性膀胱炎、肾盂肾炎）、其他原因（如肾小球疾病、药物副作用、剧烈运动），相关检查包括尿液检查（尿常规、尿红细胞形态检查）、影像学检查（超声、CT、MRI）、膀胱镜检查，发现无痛性血尿应及时就医，不同人群就医时各有注意事项，需明确病因后采取相应措施。
一、无痛性血尿的定义
无痛性血尿是指排尿时无疼痛感觉，但尿液中含有红细胞的现象，是一种较为常见的泌尿系统症状。
二、常见病因
（一）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：是引起无痛性血尿的常见原因之一，多见于中老年人群，男性发病率高于女性。膀胱癌的发生与长期接触某些致癌物质（如芳香胺类化学物质）、吸烟等因素有关。肿瘤组织生长过程中容易发生坏死、破溃，从而导致血尿，通常表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行停止，但容易复发。
2.肾癌：也是导致无痛性血尿的重要原因，发病年龄多在40-70岁，男性略多于女性。肾癌的病因尚不明确，可能与遗传、肥胖、高血压、吸烟等因素相关。肿瘤生长侵犯肾盂、肾盏时可引起血尿，多为间歇性无痛性肉眼血尿。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性。肾结石的形成与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关。当结石在泌尿系统内移动时，可能损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，从而出现血尿，通常为镜下血尿或肉眼血尿，可伴有肾区疼痛。不过，部分肾结石患者可能在血尿的同时伴有疼痛，但也有一些患者仅表现为无痛性血尿。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状为肾绞痛和血尿，血尿一般为镜下血尿，少数为肉眼血尿，部分患者可无疼痛感觉，仅表现为无痛性血尿。
（三）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：多见于女性，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性。主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，炎症刺激膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿，可出现血尿，通常为终末血尿，部分患者可表现为无痛性血尿，同时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.肾盂肾炎：可分为急性和慢性，致病菌主要为大肠埃希菌等。急性肾盂肾炎患者除了有发热、腰痛等症状外，也可能出现血尿，可为无痛性血尿，慢性肾盂肾炎患者病情迁延，也可能间断出现血尿。
（四）其他原因
1.肾小球疾病：如IgA肾病，是一种常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年，男性多于女性。IgA肾病的发病与上呼吸道感染等诱因有关，患者常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿，部分患者可表现为无痛性血尿。
2.药物副作用：某些药物如环磷酰胺等化疗药物，可能会引起泌尿系统的不良反应，导致血尿，一般在用药后可能出现无痛性血尿等表现，用药前应充分评估患者情况，并密切监测。
3.剧烈运动：剧烈运动后可能出现一过性的无痛性血尿，这是由于剧烈运动导致肾脏受到震动、损伤，或者引起肾血管痉挛等原因，一般休息后可缓解，但如果血尿持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医检查。
三、相关检查
（一）尿液检查
1.尿常规：可明确尿液中红细胞的数量，判断是镜下血尿还是肉眼血尿，同时还可了解尿液中是否有白细胞、蛋白质等其他成分异常，有助于初步判断泌尿系统是否存在炎症、出血等情况。
2.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形，而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态，这对于鉴别血尿的来源有重要意义。
（二）影像学检查
1.超声检查：
泌尿系统超声：可以初步了解肾脏、输尿管、膀胱的形态、大小、结构等情况，观察是否有结石、肿瘤、积水等病变。例如，对于肾结石可发现高回声的结石影及后方的声影；对于肾癌可发现肾脏内的占位性病变等。超声检查具有无创、简便、可重复性强等优点，是泌尿系统疾病筛查的常用方法。
膀胱超声：可以清晰显示膀胱内的情况，对于膀胱肿瘤、膀胱结石等病变的诊断有一定帮助，能够发现膀胱内的占位性病变、结石等。
2.CT检查：
肾脏CT：对于肾脏肿瘤、结石等病变的诊断价值较高。可以更清晰地显示肾脏的细微结构，对于肾癌的分期、判断肿瘤与周围组织的关系等有重要作用。例如，能够准确判断肾癌是否侵犯周围组织、有无淋巴结转移等。
膀胱CT：可以较好地显示膀胱壁的情况，对于膀胱肿瘤的诊断、分期等有重要意义，能够发现膀胱内较小的肿瘤病变，并了解肿瘤对膀胱壁的浸润程度等。
3.磁共振成像（MRI）：对于泌尿系统疾病的诊断也有一定价值，尤其是对于一些复杂的病变，如肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别等。MRI在显示软组织方面具有优势，对于判断肿瘤的范围、与周围组织的关系等有帮助。
（三）膀胱镜检查
对于怀疑膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱炎等膀胱病变的患者，膀胱镜检查是重要的检查方法。通过膀胱镜可以直接观察膀胱内的情况，发现病变并可取组织进行病理活检，以明确病变的性质，是诊断膀胱疾病的金标准之一。
四、应对措施及注意事项
（一）及时就医
一旦发现无痛性血尿，无论血尿程度轻重，都应及时前往医院就诊，进行相关检查，以明确病因。因为引起无痛性血尿的疾病有良性和恶性之分，早期明确诊断对于及时治疗至关重要。例如，泌尿系统肿瘤早期诊断并治疗，预后相对较好；而如果延误诊断，可能会导致病情进展，影响预后。
（二）不同人群的注意事项
1.中老年人群：中老年出现无痛性血尿时，更应高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，应积极配合医生进行全面的检查，包括影像学检查和膀胱镜等有创检查（如适合的话）。同时，中老年人群本身可能合并有其他慢性疾病，在检查和治疗过程中需要考虑基础疾病对检查和治疗的影响，例如有心血管疾病的患者在进行某些检查或治疗时需要评估心功能等情况。
2.女性人群：女性出现无痛性血尿时，要注意区分是否与妇科疾病等有关，但首先要考虑泌尿系统的原因。在进行检查时，要向医生详细告知月经情况等，因为月经可能会干扰尿液检查结果。同时，女性在泌尿系统感染方面的发病率相对较高，需要注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，以减少泌尿系统感染的发生风险。
3.男性人群：男性出现无痛性血尿时，要注意是否与吸烟、长期接触某些职业性致癌物质等因素有关。同时，男性在泌尿系统肿瘤方面的发病率也需要关注，如膀胱癌、肾癌等，要积极配合医生进行相关检查，早期发现病变。
4.儿童人群：儿童出现无痛性血尿相对较少见，但也可能由先天性泌尿系统畸形、肾小球疾病等原因引起。儿童在检查和治疗过程中需要特别注意检查的安全性和耐受性，例如对于超声检查等无创检查应尽量采用，对于有创检查要严格掌握适应证，并充分考虑儿童的生理特点。同时，家长要密切观察儿童的一般情况，如是否有其他伴随症状等，及时向医生反馈。
总之，无痛性血尿可能由多种原因引起，需要通过详细的病史采集、全面的体格检查和相关辅助检查来明确病因，然后采取相应的治疗和处理措施。
