滑囊炎是滑囊急慢性炎症，发病部位多，病因有创伤、感染等，表现为局部肿胀疼痛等，诊断靠体格检查等，治疗分保守和手术；滑膜炎是滑膜炎症致关节病变，发病部位以膝关节常见，病因包括创伤、感染等，表现有关节肿胀疼痛等，诊断有相应检查，治疗也分保守和手术；儿童和老年人的滑囊炎与滑膜炎在病因、表现、治疗上各有特点，需针对性处理。
一、定义与发病部位
滑囊炎：滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，由内皮细胞组成，内部含有少许滑液。滑囊炎是指滑囊的急慢性炎症。滑囊可分布在多个部位，如膝关节周围（髌前滑囊、髌上滑囊等）、肩关节周围（肩峰下-三角肌下滑囊等）、髋关节周围等。例如，髌前滑囊炎多因长期摩擦、压迫髌前滑囊引起，常见于跪位工作者等。
滑膜炎：滑膜是关节囊的内层结构，能分泌滑液，为关节提供营养并润滑关节。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。常见发病部位为膝关节，当然髋关节、肘关节等关节也可能发生滑膜炎，但相对少见。比如儿童的髋关节滑膜炎可能与病毒感染、创伤等因素有关。
二、病因方面
滑囊炎病因
创伤性因素：直接暴力打击、长期反复的摩擦和压迫等机械性因素是常见原因。例如，长期穿高跟鞋的女性，足跟部的跟后滑囊容易因反复摩擦而发生创伤性滑囊炎。对于运动员来说，膝关节周围的滑囊也可能因运动中的撞击、过度摩擦等导致滑囊炎，像网球运动员的肘外侧可能因反复屈伸手臂导致肘外侧的滑囊炎。
感染性因素：细菌等病原体感染滑囊可引起化脓性滑囊炎。例如，金黄色葡萄球菌等细菌感染肩峰下-三角肌下滑囊，就会引发化脓性滑囊炎，这种情况在免疫力低下的人群中更易发生，比如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。
其他因素：类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能累及滑囊，导致滑囊炎；痛风患者血尿酸沉积在滑囊内，也可诱发滑囊炎。
滑膜炎病因
创伤性因素：急性创伤如关节扭伤、骨折、脱位等可引起滑膜损伤，导致滑膜炎。例如，车祸导致膝关节严重创伤，可引起膝关节滑膜炎。对于儿童，髋关节的扭伤、过度活动等也可能引发髋关节滑膜炎。
感染性因素：细菌、病毒等感染关节可引起感染性滑膜炎。如结核杆菌感染膝关节滑膜，可导致结核性滑膜炎，这种情况在有结核病史或接触史的人群中需要警惕。
免疫性因素：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及关节滑膜，引发滑膜炎。这类患者往往有自身免疫紊乱的背景，除了关节滑膜炎表现外，还可能有全身多系统的症状，如类风湿关节炎患者可能出现关节畸形、晨僵等表现。
退行性因素：随着年龄增长，关节软骨退变、骨质增生等退变因素可刺激滑膜，导致退行性滑膜炎。老年人膝关节滑膜炎很多与膝关节的退行性变有关，关节软骨磨损、骨质增生刺激滑膜，引起滑膜炎症反应。
三、临床表现方面
滑囊炎临床表现
局部症状：滑囊炎的主要表现为病变滑囊部位的肿胀、疼痛，局部皮肤可能伴有红热。例如，髌前滑囊炎患者髌前可出现肿胀，按压时有疼痛，皮肤温度可能略高。如果是感染性滑囊炎，肿胀、疼痛往往更为剧烈，皮肤红热更明显，还可能伴有全身发热等感染症状。
活动受限：由于滑囊部位的炎症刺激，患者相应部位的活动可能受到影响。比如肩关节周围的滑囊炎可导致肩关节活动受限，患者抬臂等动作困难；膝关节周围的滑囊炎会影响膝关节的屈伸活动。
滑膜炎临床表现
关节肿胀：滑膜炎最常见的表现是关节肿胀，因滑膜分泌滑液增多，关节内积液导致肿胀。例如膝关节滑膜炎时，膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。
疼痛：关节疼痛也是滑膜炎的重要表现，疼痛程度可因病情轻重而异。急性创伤性滑膜炎疼痛往往较剧烈，而慢性滑膜炎疼痛相对较轻，但也会影响关节活动。
活动受限：与滑囊炎类似，滑膜炎患者也会出现关节活动受限，因为关节肿胀、疼痛以及滑膜炎症刺激会影响关节的正常活动。比如膝关节滑膜炎患者行走困难，屈伸不利。
四、诊断方面
滑囊炎诊断
体格检查：医生通过视诊可观察滑囊部位有无肿胀、皮肤颜色等情况，触诊可感知有无压痛、波动感等。例如，对于膝关节周围滑囊炎，医生会触摸髌前、髌上等部位有无异常。
影像学检查：超声检查可发现滑囊的肿胀、积液等情况；X线检查一般主要用于排除骨骼病变，但对于慢性滑囊炎，可能发现滑囊周围的骨质增生等情况；磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示滑囊的情况，包括滑囊的大小、积液多少以及周围组织的情况等。
滑膜炎诊断
体格检查：对于膝关节滑膜炎，医生会进行浮髌试验等检查来判断关节内有无积液。同时检查关节的活动度、压痛部位等。对于髋关节滑膜炎的儿童，会检查髋关节的屈伸、外展等活动情况以及有无压痛。
影像学检查：超声可观察关节滑膜的厚度、积液情况等；X线早期可能无明显异常，后期可能发现关节间隙改变等；MRI检查对于滑膜炎的诊断有重要价值，能清晰显示滑膜的炎症改变、关节积液等情况，还可以与其他关节疾病进行鉴别诊断。
实验室检查：对于感染性滑膜炎，可进行血常规检查，看白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高；对于自身免疫性滑膜炎，可进行自身抗体检测等，如类风湿关节炎患者可检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。
五、治疗方面
滑囊炎治疗
保守治疗：对于非感染性滑囊炎，首先可采取休息，减少病变部位的活动。局部可进行热敷等物理治疗，以促进血液循环，减轻炎症。还可以进行穿刺抽液，然后注入糖皮质激素等药物进行治疗。例如，对于膝关节髌前滑囊炎，可穿刺抽液后注入曲安奈德等药物。
手术治疗：如果滑囊炎反复发作、保守治疗无效，或者是感染性滑囊炎经保守治疗效果不佳等情况，可考虑手术切除滑囊。
滑膜炎治疗
保守治疗：急性期滑膜炎需要休息，制动关节。可进行冷敷等处理，减轻肿胀和疼痛。对于膝关节滑膜炎，可进行关节穿刺抽液，然后根据情况注入药物。如果是感染性滑膜炎，需要使用抗生素进行抗感染治疗。对于自身免疫性滑膜炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，如类风湿关节炎患者可能会使用甲氨蝶呤等药物。
手术治疗：如果滑膜炎是由于关节内严重的病变，如滑膜软骨瘤病等，可能需要进行滑膜切除手术等。
六、特殊人群情况
儿童滑囊炎与滑膜炎
儿童滑囊炎：儿童的滑囊炎相对较少见，若发生多与创伤或感染有关。比如儿童的髋关节滑囊炎，可能与轻微的创伤或病毒感染有关。在治疗上，儿童滑囊炎保守治疗为主，要注意休息，避免过度活动。由于儿童处于生长发育阶段，在使用药物等治疗时要特别谨慎，尽量选择对生长发育影响小的治疗方法。
儿童滑膜炎：儿童髋关节滑膜炎较为常见，多发生于3-10岁儿童，可能与病毒感染、创伤等有关。治疗上以休息、制动为主，大部分儿童通过保守治疗可治愈。要密切观察儿童的症状变化，如髋关节的疼痛、活动情况等，因为儿童表述可能不准确，需要家长和医生密切配合。
老年人滑囊炎与滑膜炎
老年人滑囊炎：老年人的滑囊炎多与退行性变、慢性劳损等有关。由于老年人身体机能下降，恢复相对较慢。在治疗时，保守治疗要考虑老年人的耐受情况，物理治疗等要注意强度。如果需要手术治疗，要评估老年人的全身状况，如心肺功能等是否能耐受手术。
老年人滑膜炎：老年人的滑膜炎很多与关节退行性变有关。治疗时要综合考虑老年人的基础疾病，如是否有高血压、糖尿病等。在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响。例如，使用非甾体抗炎药时要警惕胃肠道出血等不良反应。
