尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病症，按发病急缓分急性和慢性，病因有机械性梗阻（尿道、膀胱颈部梗阻）和动力性梗阻（神经源性、药物因素），临床表现因急慢性而异，诊断靠体格检查和辅助检查，治疗原则是急性尿潴留紧急引流尿液并治病因，慢性尿潴留治原发病和促膀胱功能恢复，不同人群尿潴留有各自特点及注意事项，儿童要谨慎诊断治疗，老年男性多因前列腺增生，女性病因多样且需注意相关事项。
按发病急缓分类
急性尿潴留：突然发生的尿潴留，发病急，患者会突然感觉下腹部胀痛难忍，膀胱内迅速充满尿液，常因各种突发因素引起，比如外伤、手术麻醉后、前列腺突然充血水肿等情况。例如，一些患者在腰部外伤后可能会出现急性尿潴留；做了下腹部手术的患者，由于术后疼痛等因素可能导致膀胱逼尿肌功能暂时失调，引发急性尿潴留。
慢性尿潴留：病程较长，病情发展缓慢，多表现为排尿不畅、尿频、排尿不尽感等。常见于一些慢性疾病引起的膀胱出口梗阻等情况，如男性前列腺增生症，随着病情的进展，前列腺逐渐增大，压迫尿道，导致尿液排出受阻，长期可发展为慢性尿潴留。
尿潴留的病因
机械性梗阻
尿道梗阻：尿道结石、狭窄、肿瘤等病变可阻塞尿道，导致尿液排出困难。例如尿道结石，结石会堵塞尿道腔，使尿液无法顺利通过尿道排出，常见于男性尿道，尤其是后尿道；尿道狭窄可能是由于炎症、外伤等原因引起，尿道管腔变窄，阻碍尿液排出。
膀胱颈部梗阻：前列腺增生、膀胱颈部肿瘤、膀胱内血块等可阻塞膀胱颈部，影响尿液从膀胱排出。前列腺增生是引起男性老年人慢性尿潴留的常见原因，增生的前列腺组织会压迫尿道内口，导致膀胱颈部梗阻，随着病情进展，排尿困难逐渐加重，最终发展为尿潴留。
动力性梗阻
神经源性因素：中枢神经系统病变（如脑出血、脑梗死、脊髓肿瘤等）、外周神经系统病变（如糖尿病性神经病变等）可影响膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调，引起尿潴留。例如，脊髓损伤的患者，由于脊髓传导功能受损，可能会出现膀胱逼尿肌失去神经支配，导致尿潴留；糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能会并发神经病变，影响膀胱的正常神经调节功能，进而引发尿潴留。
药物因素：某些药物可导致尿潴留，如抗胆碱能药物（如阿托品、山莨菪碱等）、解痉药、抗抑郁药、某些降压药等。这些药物可能会抑制膀胱逼尿肌的收缩功能或影响尿道括约肌的松弛，从而引起尿潴留。例如，一些患有青光眼的老年患者使用抗胆碱能药物治疗时，可能会出现尿潴留的不良反应。
尿潴留的临床表现
急性尿潴留
症状：患者下腹部突然膨隆，疼痛明显，不能自行排尿，膀胱区可触及胀满的膀胱，按压时有明显胀痛感。例如，一位老年男性患者，在饮酒后突发下腹部胀痛，无法排尿，检查发现膀胱明显充盈，即为急性尿潴留的表现。
体征：耻骨上区可见膨隆的膀胱，叩诊呈浊音，提示膀胱内有大量尿液。
慢性尿潴留
症状：患者可能有尿频、排尿费力、尿线变细、排尿时间延长、尿不尽感等表现。随着病情发展，可出现残余尿量逐渐增加，部分患者还可能出现尿液反流至肾脏，导致肾功能损害，出现腰酸、腰痛、水肿等表现。例如，一位前列腺增生的患者，早期可能只是尿频、夜尿增多，随着病情进展，逐渐出现排尿困难、尿潴留等情况，长期慢性尿潴留还可能影响肾功能。
尿潴留的诊断
体格检查
医生会进行耻骨上区的检查，观察是否有膨隆的膀胱，按压膀胱时了解患者的反应等。例如，按压膀胱时患者感觉胀痛明显，提示膀胱内有较多尿液积聚。
对于男性患者，会进行直肠指诊，了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况，有助于判断是否存在前列腺增生等导致膀胱颈部梗阻的因素。
辅助检查
超声检查：可以清晰地显示膀胱内尿液的量、膀胱壁的情况以及是否存在前列腺增生等病变。通过超声测量残余尿量，正常残余尿量一般小于50ml，如果残余尿量增多，提示可能存在尿潴留。例如，超声检查发现膀胱内残余尿量达到200ml以上，结合患者的临床表现，可诊断为尿潴留。
尿常规检查：了解尿液中是否有红细胞、白细胞等，有助于判断是否存在泌尿系统感染等并发情况。如果尿潴留患者合并泌尿系统感染，尿常规可发现白细胞增多等异常。
尿流动力学检查：对于一些复杂的尿潴留情况，可进行尿流动力学检查，评估膀胱逼尿肌的功能、尿道括约肌的功能等，有助于明确尿潴留的病因和病情严重程度。例如，通过尿流动力学检查可以判断膀胱逼尿肌是否有收缩无力等情况。
尿潴留的治疗原则
急性尿潴留
紧急处理：首先要迅速引流尿液，缓解患者的痛苦。可采用导尿术，这是解除急性尿潴留最常用的方法。如果导尿困难，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术等方法引流尿液。例如，对于急性尿潴留的患者，应尽快通过导尿将膀胱内的尿液引出，以减轻膀胱的胀痛和避免进一步的并发症。
病因治疗：在引流尿液缓解症状后，需要进一步明确病因，并针对病因进行治疗。如果是前列腺增生引起的急性尿潴留，在病情稳定后可考虑进行前列腺增生的相关治疗，如药物治疗或手术治疗等；如果是尿道结石引起的尿潴留，需要取出结石以解除梗阻。
慢性尿潴留
治疗原发病：针对引起慢性尿潴留的原发病进行治疗。如果是前列腺增生，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗（常用的药物有α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）；如果是神经源性膀胱引起的尿潴留，需要针对神经病变进行相应的治疗，同时可采用间歇性清洁导尿等方法帮助患者排尿。
促进膀胱功能恢复：对于一些慢性尿潴留患者，可通过膀胱训练、盆底肌锻炼等方法促进膀胱功能的恢复。例如，指导患者进行定时排尿，逐渐延长排尿间隔时间，同时进行盆底肌的收缩和放松锻炼，有助于改善膀胱的排尿功能。
不同人群尿潴留的特点及注意事项
儿童尿潴留
特点：儿童尿潴留相对较少见，可能由先天性泌尿系统畸形、脊髓病变、外伤等原因引起。例如，先天性后尿道瓣膜是导致男性儿童尿潴留的常见先天性疾病，患儿出生后就可能出现排尿困难、尿潴留等表现。
注意事项：儿童尿潴留的诊断和治疗需要特别谨慎，因为儿童的泌尿系统和神经系统发育尚未完全成熟。在诊断时要详细询问病史，进行全面的检查，包括泌尿系统超声、神经系统检查等。治疗上优先考虑非药物干预，如通过轻柔的腹部按摩、调整排尿姿势等方法尝试诱导排尿，如果需要导尿，要选择合适的导尿管，操作要轻柔，避免对儿童泌尿系统造成损伤。同时，要密切观察儿童的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
老年男性尿潴留
特点：老年男性尿潴留常见原因是前列腺增生，随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，是引起老年男性慢性尿潴留的主要病因。
注意事项：老年男性患者身体机能相对较弱，在治疗尿潴留时要综合考虑患者的全身状况。对于前列腺增生引起的尿潴留，在选择治疗方法时要充分评估患者的心肺功能等情况。如果患者身体状况较差，不能耐受手术，可先采用药物治疗改善排尿症状，同时定期监测残余尿量等指标；如果患者身体状况允许，可考虑手术治疗。在治疗过程中，要注意预防泌尿系统感染等并发症，因为老年患者免疫力相对较低，容易发生感染。
女性尿潴留
特点：女性尿潴留的原因可能有尿道狭窄、膀胱颈部梗阻、神经源性膀胱等，其中尿道狭窄相对较少见，神经源性膀胱在女性中也可因神经系统病变引起，如脑卒中、脊髓病变等。
注意事项：女性尿潴留的诊断和治疗要注意女性的生理特点。在进行导尿等操作时，要注意无菌操作，避免引起泌尿系统感染。对于神经源性膀胱引起的女性尿潴留，要积极治疗原发病，同时进行膀胱功能的训练和管理，帮助患者恢复正常的排尿功能。要关注女性患者的心理状态，因为尿潴留可能会给患者带来较大的心理压力，需要给予心理支持和疏导。
