精索静脉曲张并非一定得手术，需根据患者年龄、症状、生育需求及病情严重程度综合判断，轻度无症状者可暂不手术，中重度或有生育问题者通常建议手术干预。
临床上将精索静脉曲张分为三度，轻度者站立时无明显曲张，屏气增加腹压时可触及；中度站立时可见曲张静脉，触诊明显；重度则阴囊表面可见蚯蚓状曲张团块。对于无症状的轻度患者，尤其是青少年，可采取观察随访，每6-12个月复查超声，同时避免久站、剧烈运动，穿紧身内裤托举阴囊。
若出现某些情况则需考虑手术，一是阴囊坠胀、疼痛明显，影响日常生活；二是精液质量异常，伴随男性不育；三是青少年患者曲张程度进展快，或同侧睾丸发育迟缓。常用手术方式包括腹腔镜下精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等，其中显微镜手术创伤小、复发率低，术后精液改善率可达50%-70%。
部分患者可先尝试药物治疗，但药物仅能缓解症状，无法根治曲张。最终治疗方案需结合检查结果，由医生制定个性化方案。
