胸膜炎积水主要与感染因素、自身免疫性疾病、心血管疾病、恶性肿瘤等原因有关。
1.感染因素
细菌、病毒、结核分枝杆菌等病原体感染胸膜，引发胸膜炎症，炎症刺激导致胸膜毛细血管通透性增加，血管内液体渗出到胸膜腔，形成积水。其中结核性胸膜炎最为常见，患者常伴随低热、盗汗、乏力等症状，如果不及时治疗，积水可能逐渐增多，压迫肺部影响呼吸功能。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，这些疾病会引发机体免疫系统异常，攻击自身胸膜组织，导致胸膜炎症和积液形成。患者除胸膜积水相关症状外，还会出现自身免疫病的典型表现，如面部红斑、关节疼痛、皮疹等，需通过免疫指标检测明确诊断。
3.心血管疾病
如充血性心力衰竭，心脏功能下降导致静脉回流受阻，肺静脉压力升高，液体渗出到胸膜腔形成积水。患者同时伴随呼吸困难、下肢水肿、乏力等症状，平卧时呼吸困难加重；此外，缩窄性心包炎也可能导致静脉压升高，引发胸膜积水，需通过心脏超声等检查明确诊断。
4.恶性肿瘤
肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤晚期可能转移至胸膜，肿瘤细胞刺激胸膜，导致胸膜毛细血管扩张、通透性增加，进而形成积水。这类积水多为血性，增长速度较快，患者常伴随胸痛、体重快速下降、乏力等症状，需通过胸腔积液细胞学检查查找肿瘤细胞明确病因。
