直肠癌转移到肝通常可以采取手术切除、局部消融治疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等措施进行处理。
1、手术切除
对于转移灶局限且剩余肝脏功能充足的患者，手术切除是根治性治疗的首选方案。术前需通过增强CT或MRI评估转移灶数量、位置及剩余肝体积，确保切除后肝功能可代偿。常见术式包括肝段切除术、肝叶切除术，需由肝胆外科与肿瘤科多学科团队协作完成。术后需联合辅助化疗降低复发风险，并定期监测肝功能指标。
2、局部消融治疗
射频消融或微波消融适用于无法手术的小病灶，通过影像引导经皮穿刺，利用高温直接破坏肿瘤组织。该方式创伤小、恢复快，但对直径大于3厘米的病灶效果有限，可能需多次重复治疗。消融后需通过增强CT或MRI评估疗效，若残留活性组织需补充治疗。此方法常作为手术不可行时的替代方案，或与化疗、靶向治疗联合使用。
3、全身化疗
化疗是控制全身肿瘤进展的基础手段，常用方案包括奥沙利铂联合卡培他滨的XELOX方案，或亚叶酸钙联合氟尿嘧啶的FOLFOX方案。化疗可缩小肿瘤体积、抑制转移灶生长，但可能引发骨髓抑制、神经毒性等不良反应，需定期监测血常规并及时调整剂量。对于化疗耐药患者，可考虑二线方案如伊立替康联合雷莫芦单抗。
4、靶向治疗
针对特定基因突变患者的靶向药物可精准攻击癌细胞，减少对正常组织损伤。例如，贝伐珠单抗通过抑制肿瘤血管生成阻断营养供应，西妥昔单抗适用于KRAS野生型患者，雷莫芦单抗针对VEGFR2高表达人群。用药前需通过基因检测明确突变类型，治疗期间需监测血压、蛋白尿及心肾功能，及时处理高血压、手足综合征等副作用。
5、免疫治疗
PD-1抑制剂如帕博利珠单抗适用于微卫星高度不稳定型患者，通过激活T细胞杀伤肿瘤细胞。治疗前需检测PD-L1表达水平，用药期间可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需定期检查甲状腺功能及肺部影像。免疫治疗常与化疗、靶向治疗联用，可显著延长部分患者生存期，但需严格筛选适用人群。
治疗期间需严格遵医嘱定期复查肿瘤标志物及增强CT，若出现腹痛加剧、黄疸或体重骤降等症状，需立即就医。
