心脏神经症是以心血管系统功能失调为主要表现的特殊神经症，无器质性心脏病证据，其核心病理机制为中枢神经系统功能失调致自主神经调节异常，占心血管门诊患者10%~20%，女性发病率约为男性2倍，高发于20~50岁人群，与压力性事件等多种因素相关。典型症状包括心悸、胸痛等，诊断需排除器质性疾病、量化评估症状及病程达标。发病机制涉及神经调节失衡、心理社会因素及性别年龄差异。治疗原则包括非药物治疗（认知行为疗法、运动处方、生物反馈训练）和药物治疗（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、β受体阻滞剂）。特殊人群（妊娠期女性、老年患者、青少年群体）需针对性管理。预防与长期管理需调整生活方式、定期随访。患者需科学认知，在专科医师指导下综合治疗，避免自行停药或滥用保健品，以防加重病情或诱发心血管事件。
一、什么是心脏神经症
心脏神经症是一种以心血管系统功能失调为主要表现的特殊类型神经症，患者常因主观症状就诊，但客观检查多无器质性心脏病证据。其核心病理机制为中枢神经系统功能失调，导致自主神经（交感神经与副交感神经）对心血管系统的调节异常。该病占心血管门诊患者的10%~20%，女性发病率约为男性的2倍，高发年龄段为20~50岁，与压力性事件、焦虑抑郁状态、家族遗传倾向及不良生活方式密切相关。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状
（1）心悸：持续或阵发性心跳加速，静息状态下心率可达80~120次/分，运动后症状加重。
（2）胸痛：多位于心前区，呈刺痛或闷痛，持续数秒至数小时不等，与体力活动无关，含服硝酸甘油无效。
（3）呼吸困难：常表现为深大呼吸或叹息样呼吸，夜间加重导致失眠。
（4）自主神经功能紊乱：伴头晕、多汗、手足发冷、尿频等，症状随情绪波动显著变化。
2.诊断标准
（1）排除性诊断：需通过心电图、动态心电图、超声心动图、冠状动脉CTA等检查排除冠心病、心肌病、心律失常等器质性疾病。
（2）症状量化评估：采用《心脏神经症自评量表》（CSQ-20）评估症状严重程度，总分≥40分可确诊。
（3）病程标准：症状持续3个月以上，且每周发作≥3次。
三、发病机制与危险因素
1.神经调节失衡
交感神经兴奋性增强导致儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血管收缩；副交感神经功能抑制则加重心肌耗氧量增加，形成恶性循环。
2.心理社会因素
长期应激（如工作压力、家庭变故）导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）持续激活，皮质醇水平升高，诱发炎症因子释放，损伤心血管内皮功能。
3.性别与年龄差异
女性患者雌激素水平波动（如更年期）可加剧神经递质失衡，而50岁以上男性需警惕与隐匿性冠心病共病的可能性。
四、治疗原则与干预策略
1.非药物治疗
（1）认知行为疗法（CBT）：通过调整对症状的认知模式，降低焦虑水平，疗程12~16周可显著改善症状。
（2）运动处方：每周进行3~5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30~45分钟，可降低交感神经兴奋性。
（3）生物反馈训练：通过肌电、心率变异性监测指导患者自主调节神经功能，有效率达60%~70%。
2.药物治疗
（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：适用于合并焦虑抑郁的患者，可改善神经递质失衡。
（2）β受体阻滞剂：短期应用可缓解心悸、胸痛症状，但需注意哮喘、心动过缓等禁忌症。
五、特殊人群管理建议
1.妊娠期女性
需避免使用SSRI类药物，优先采用正念减压疗法（MBSR）和瑜伽等非药物干预，定期监测血压、心率变化。
2.老年患者
需完善冠脉造影或CTA检查排除冠心病，药物治疗需从小剂量起始，注意药物相互作用及体位性低血压风险。
3.青少年群体
警惕与学习压力、网络成瘾相关的心理问题，建议家长参与家庭治疗，避免过度依赖药物治疗。
六、预防与长期管理
1.生活方式调整
（1）饮食：采用DASH饮食模式，增加钾、镁摄入，减少咖啡因及酒精摄入。
（2）睡眠：保持规律作息，夜间睡眠不足者可通过午休补充，但总时长不超过1小时。
2.定期随访
建议每3~6个月进行一次心理评估及心血管检查，症状复发者需及时调整治疗方案。
心脏神经症虽无器质性病变，但长期未干预可导致焦虑抑郁加重、生活质量下降，甚至诱发心血管事件风险。患者需建立科学认知，在专科医师指导下进行综合治疗，避免自行停药或滥用保健品。
