沙眼由沙眼衣原体感染致慢性传染性结膜角膜炎，儿童及青少年常见，通过接触传播，有急性期和慢性期表现及晚期并发症；结膜炎病因多样，分感染性和非感染性，感染性有细菌性、病毒性、衣原体性表现，非感染性有过敏性、物理化学刺激性表现；眼部检查沙眼用裂隙灯和实验室检查，结膜炎用裂隙灯和病原学检查；诊断与鉴别诊断沙眼依典型表现和实验室检查，结膜炎依病史、表现和检查，不同人群在沙眼和结膜炎上有差异，可通过相关检查准确区别。
一、定义与病因
沙眼：是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。沙眼衣原体易侵犯结膜和角膜，在儿童及青少年中较为常见，往往通过接触被污染的手、毛巾、衣物等传播，卫生条件差、居住环境拥挤等因素会增加感染风险。
结膜炎：是结膜组织在外界和机体自身因素作用下发生的炎性反应的统称。其病因多样，包括感染性因素（细菌、病毒、衣原体等感染）、非感染性因素（过敏反应、物理化学刺激等）。各年龄段人群均可发病，过敏体质者在接触过敏原时易引发过敏性结膜炎，长期使用电子产品、处于污染环境等可能增加非感染性结膜炎的发生几率。
二、临床表现
沙眼：
急性期：患者可出现畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。检查可见结膜充血水肿，乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，可合并角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
慢性期：无明显不适，或仅有轻微异物感、干燥和烧灼感。结膜污秽肥厚，乳头肥大，滤泡瘢痕化，可出现角膜血管翳。晚期可因并发症，如睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等，导致视力下降甚至失明，儿童患者相对更易出现严重并发症影响视力。
结膜炎：
感染性结膜炎：
细菌性结膜炎：起病较急，通常双眼同时或先后发病，患眼有异物感、烧灼感，分泌物多为黏液性或脓性，晨起时上下睑缘被分泌物粘连，结膜充血明显。
病毒性结膜炎：潜伏期1-2周，起病急，症状重，常见症状有眼痛、畏光、流泪、水样分泌物，结膜充血水肿，可伴有耳前淋巴结肿大和压痛，儿童感染后症状可能相对成人更明显，恢复时间可能较长。
衣原体性结膜炎：同沙眼的急性期和慢性期表现。
非感染性结膜炎：
过敏性结膜炎：有明显的过敏史，眼部奇痒是最突出的症状，还可伴有异物感、烧灼感、流泪、畏光及黏液性分泌物等，结膜充血，睑结膜有乳头增生，以春季角结膜炎为例，儿童患者在春季发病明显，症状更易反复发作。
物理化学刺激性结膜炎：有明确的刺激因素接触史，如烟尘、风沙、化学物质等，眼部有刺激症状，如刺痛、灼痛、异物感等，结膜轻度充血，分泌物少。
三、眼部检查
沙眼：
裂隙灯检查：可观察结膜病变情况，早期可见结膜充血、乳头滤泡增生，晚期可见滤泡瘢痕化、角膜血管翳等特征性改变。
实验室检查：可通过衣原体培养、核酸检测等方法检测沙眼衣原体，有助于明确诊断，儿童患者进行实验室检查时需注意操作的轻柔，避免引起患儿不适。
结膜炎：
裂隙灯检查：感染性结膜炎可观察到相应的结膜炎症表现，如细菌性结膜炎的脓性分泌物、病毒性结膜炎的结膜水肿等；非感染性结膜炎可根据病因不同有相应表现，如过敏性结膜炎的结膜乳头增生等。
病原学检查：感染性结膜炎需进行病原学检查以明确病原体，如细菌培养、病毒核酸检测等，对于儿童患者，采集标本时要注意方法得当，减少患儿痛苦。
四、诊断与鉴别诊断
沙眼：根据典型的临床表现，如结膜滤泡、瘢痕、角膜血管翳等，结合实验室检查衣原体阳性可诊断。需与慢性结膜炎、春季结膜炎等鉴别，慢性结膜炎一般无角膜血管翳及滤泡瘢痕等沙眼特征性改变；春季结膜炎多见于青少年，有明显的季节性，睑结膜有大而扁平的乳头，呈铺路石样，分泌物为黏稠的胶样。
结膜炎：主要根据病史、临床表现及实验室检查进行诊断。细菌性结膜炎需与病毒性结膜炎等鉴别，细菌性结膜炎分泌物多为脓性，病毒性结膜炎分泌物为水样，病原学检查可明确区分；过敏性结膜炎需与春季结膜炎等鉴别，过敏性结膜炎有过敏史，结膜刮片可见嗜酸性粒细胞增多等特点。
总之，沙眼是由特定衣原体感染引起的具有特征性结膜角膜改变的疾病，结膜炎病因多样，临床表现和检查各有特点，通过详细的病史询问、全面的眼部检查及必要的实验室检查可进行准确区别。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在沙眼和结膜炎的发生、发展及表现上可能存在差异，在诊断和处理时需充分考虑这些因素。
