心脏房颤是常见心律失常，由心房快速不规则电活动致失去有效收缩舒张功能，发病与年龄、基础疾病、生活方式等有关，有心悸等症状及心律绝对不齐等体征，可通过心电图等诊断，治疗原则包括控制心室率、转复并维持窦性心律、抗凝治疗，特殊人群房颤各有注意事项。
心脏房颤的发病原因
年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生变化，心房肌纤维逐渐发生纤维化等改变，导致房颤的发生率逐渐升高。例如，65岁以上人群中房颤的患病率明显高于年轻人。
基础疾病
高血压：长期高血压会使心房压力增高，心房肌肥厚和纤维化，从而易引发房颤。据统计，高血压患者发生房颤的风险比正常血压者高1.5-2倍。
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心房的电生理特性，增加房颤的发生几率。
心力衰竭：心力衰竭时，心脏泵血功能下降，心房淤血，触发房颤的发生，同时房颤又会加重心力衰竭，形成恶性循环。
生活方式因素
酗酒：过量饮酒会影响心脏的电活动，导致房颤发作。长期大量饮酒者房颤的患病率明显高于不饮酒或少量饮酒者。
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进炎症反应，影响心脏电生理稳定，增加房颤发生风险。
其他因素：如甲状腺功能亢进，甲状腺激素过多会加快心脏代谢，影响心脏电活动，导致房颤；肥胖也是房颤的一个独立危险因素，肥胖可通过多种机制影响心脏结构和功能，引发房颤。
心脏房颤的临床表现
症状表现
心悸：患者常感觉心跳加快、心慌，自己能明显感觉到心脏跳动不规律。
气短：由于心房泵血功能下降，心输出量减少，患者会出现活动后气短，严重时休息时也可感到气短。
乏力：心输出量减少导致全身供血不足，患者会感到疲倦、乏力。
头晕或黑矇：如果房颤伴有心室率过快或过慢，或者存在房室传导异常等情况，会影响脑供血，导致患者出现头晕甚至黑矇。
体征表现
心律绝对不齐：医生听诊时可发现心跳节律完全不规则，心音强弱不等。
脉搏短绌：脉率少于心率，这是因为部分心房收缩不能有效地将血液泵出，所以脉搏搏动次数少于心脏跳动次数。
心脏房颤的诊断方法
心电图检查：是诊断房颤的重要手段。常规心电图可记录到心房不规则的颤动波（f波），心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。动态心电图（Holter监测）可长时间连续记录心电图，有助于发现阵发性房颤等情况。
心脏超声检查：可以评估心房、心室的结构和功能，了解是否存在心房增大、心室壁厚度改变等情况，同时还能排查是否有心房内血栓形成，这对于房颤患者的治疗决策非常重要。
心脏房颤的治疗原则
控制心室率：对于症状明显的房颤患者，需要控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等，这些药物可以通过减慢心室率，改善患者的症状。
转复并维持窦性心律：对于有转复指征的房颤患者，可以采用药物转复（如胺碘酮等）或电复律的方法。转复窦性心律后，需要使用药物维持窦性心律，常用药物有胺碘酮、普罗帕酮等，但需要注意药物的不良反应。
抗凝治疗：由于房颤时心房内易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症，所以需要进行抗凝治疗。根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药如达比加群等）进行抗凝治疗，以降低血栓栓塞事件的发生风险。
特殊人群房颤的注意事项
老年患者：老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑各器官功能减退的情况。例如，在使用抗凝药物时，要密切监测出血风险，因为老年人凝血功能可能有所下降，同时要注意药物相互作用。在控制心室率时，要选择对心功能影响较小的药物，避免药物对肝肾功能造成过度负担。
儿童房颤：儿童房颤相对少见，多与先天性心脏病、电解质紊乱等因素有关。儿童房颤治疗时需谨慎用药，优先考虑非药物干预，如针对基础疾病的治疗。如果需要药物治疗，要严格按照儿童的体重等因素调整药物剂量，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
女性房颤患者：女性在围绝经期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响房颤的发生和发展。在抗凝治疗时，要考虑到女性在妊娠等特殊生理阶段的情况，妊娠期间使用华法林可能会导致胎儿畸形，而新型口服抗凝药在妊娠期间的安全性也需要谨慎评估。同时，女性患者在生活方式调整方面，如戒烟、限酒等，需要家人的支持和监督。
