急性脑梗塞治疗包括超早期溶栓（发病4.5或6小时内符合适应证无禁忌证可考虑，不同年龄病史有影响）、抗血小板（尽早用如阿司匹林，老年等特殊人群需注意）、神经保护（用依达拉奉等，儿童等特殊人群有要求）、改善脑循环（用丁苯酞等，肥胖吸烟等需纠正生活方式）；脑梗塞二级预防包括控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂分别合理管理）、抗血小板及抗凝治疗（有复发高危因素长期用抗血小板药，特定脑梗塞可能抗凝需评估）、生活方式干预（低盐低脂低糖饮食、适量运动、戒烟限酒）。
一、超早期溶栓治疗
1.适用情况：对于发病4.5小时内的缺血性卒中患者，若符合溶栓适应证且无禁忌证，可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，研究表明静脉溶栓可显著改善患者预后，降低残疾率等。对于发病6小时内的患者，经过严格评估后也可考虑动脉溶栓等更精准的溶栓方式。
2.年龄因素影响：不同年龄段患者对溶栓治疗的耐受性和预后可能有所不同，一般来说，老年患者在溶栓前需要更仔细评估出血风险等，但并非绝对禁忌，需综合考量。
3.生活方式与病史影响：有高血压病史且血压控制不佳的患者溶栓风险相对较高，需谨慎评估；有出血性疾病病史等禁忌证的患者不能进行溶栓治疗。
二、抗血小板治疗
1.药物选择及作用：常用药物如阿司匹林等，发病后应尽早使用。抗血小板药物可以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，多项临床研究证实其能降低脑梗塞复发风险等。
2.特殊人群情况：老年患者使用抗血小板药物时需关注胃肠道出血等风险，可适当监测血常规、大便潜血等；对于有胃溃疡病史的患者，可能需要同时使用胃黏膜保护剂等；女性患者在月经期间使用抗血小板药物也需留意出血情况。
三、神经保护治疗
1.药物种类及作用：包括依达拉奉等药物，可清除自由基，减轻脑缺血再灌注损伤，保护神经细胞。研究显示依达拉奉能改善急性脑梗塞患者的神经功能缺损症状等。
2.年龄与病史影响：儿童患者一般不优先选择神经保护的这类成人常用药物，需根据儿科特点选择合适治疗方案；有严重肝肾功能不全病史的患者使用神经保护药物时需调整剂量或谨慎选择。
四、改善脑循环治疗
1.药物及方法：可使用丁苯酞等药物，能改善脑缺血区的微循环，增加脑血流量。丁苯酞的临床研究表明其对急性脑梗塞患者的神经功能缺损有改善作用。
2.生活方式影响：肥胖、吸烟等不良生活方式的患者在改善脑循环治疗同时需积极纠正生活方式，以提高治疗效果，如戒烟可减少血管损伤，控制体重有助于改善整体代谢状况等。
脑梗塞的二级预防
一、控制基础疾病
1.高血压管理：将血压控制在合理范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。老年患者血压控制不宜过低，需缓慢降压，避免脑灌注不足等情况。
2.糖尿病管理：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等。高血糖会加重脑梗塞病情，良好的血糖控制可降低脑梗塞复发风险，不同年龄的糖尿病患者血糖控制目标略有差异，需个体化制定。
3.高血脂管理：调脂治疗非常重要，对于脑梗塞患者，一般要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，使用他汀类等调脂药物，老年患者使用他汀类药物时需关注肌肉等不良反应，定期监测肝功能等。
二、抗血小板及抗凝治疗
1.抗血小板治疗延续：对于有复发高危因素的患者，可能需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷等，需根据患者具体情况选择，如既往有出血性事件的患者可能更倾向于选择氯吡格雷等。
2.抗凝治疗情况：对于某些特定类型的脑梗塞患者，如心源性栓塞导致的脑梗塞，可能需要抗凝治疗，但需严格评估出血风险等，不同年龄患者抗凝治疗的剂量和监测要求不同。
三、生活方式干预
1.饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入。例如，每天盐摄入量应控制在6g以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入等。不同年龄患者的饮食热量需求不同，需合理安排。
2.运动：根据患者身体状况进行适量运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。老年患者运动需循序渐进，避免剧烈运动；有骨关节疾病的患者可选择游泳等对关节影响较小的运动方式。
3.戒烟限酒：严格戒烟，限制饮酒量，男性饮酒每天酒精量不超过25g，女性不超过15g，因为吸烟和过量饮酒是脑梗塞复发的危险因素。
